导乐陪伴分娩对产程质量的影响

【摘要】  目的 探讨导乐分娩对产程质量的影响。方法 将2007年1月至2007年12月住院经阴道试产的孕妇960例随机分成两组，其中460例接受导乐分娩作为观察组，采用传统的分娩模式的500例作为对照组，以产程时间、分娩方式、产时并发症为观察指标，评价两组产程质量。结果 观察组产程时间缩短3.9 h（P<0.01），剖宫产率低15.30％（P<0.05），产时并发症少17.30％，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 导乐陪伴分娩缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，减少了产时并发症，对提高产程质量起到了积极的作用。

【关键词】  导乐陪伴分娩；自然分娩；剖宫产：产后出血

    导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生（M·Klans）倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到安全、舒适，不断地得到支持和鼓舞，而顺利分娩，娄底市中心医院妇产科2007年1月至12月开展导乐陪伴分娩，取得了良好的效果，现总结如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  2007年1月至12月娄底市中心医院妇产科住院分娩要求阻道试产的960例孕妇中，随机抽取460例实施导乐陪伴分娩，其余500例采取传统服务模式作为对照组，两组年龄、孕周、体重、身高比较差异无统计学意义（P>0.05），两组产妇均为单胎、头位、无妊娠合并症。

    1.2  方法及内容

    1.2.1  对照组方法  产妇入院后，详细介绍产科环境及工作人员，并讲解产房布局，给予产科常规检查，由家属陪伴，由当班助产士对产妇进行心理评估，观察产程、助产。

    1.2.2  观察组方法  设立导乐待产室，由一位有生育经验的助产士一对一全程陪伴产妇，给予产妇心理及生理全方位的支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展，满足产妇的各种需要，直至产后2 h，具体方法如下：（1）第一产程：指规律宫缩到宫口开全。向产妇自我介绍，讲解分娩知识和产后保健知识，宣传母乳喂养知识，取得家属及产妇的信赖，使产妇以一种良好的精神状态进入产程。（2）第二产程：宫口开全至胎儿娩出。产妇大多已疲劳，要鼓励其坚定信心，严密监测宫缩、胎心变化，指导产妇配合宫缩屏气用力，间歇期放松肌肉，保存体力，做好接产准备，直至胎儿娩出。（3）第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。胎儿娩出后正确处理新生儿，密切观察子宫收缩，阴道流血情况，检查胎盘、胎膜是否完整，测量大小有无异常，仔细检查会阴、阴道，必要时检查宫颈有无裂伤，并密切观察产妇宫缩及宫底高度、血压、脉搏，并观察会阴伤口情况，防止产后出血。做好母婴皮肤接触，新生儿早吸吮。产后2 h如产妇和新生儿一般情况好，送回母婴同室。

    1.2.3  观察指标  观察两组产妇分娩时间，分娩方式，产时并发症，经t检验差异有统计学意义。表1  两组产程时间比较（略） 表3  两组产时并发症比较 （略） 注：P＜0.05

    2  结果

    2.1  两组产妇产程时间比较  见表1。观察组各产程及总产程时间均短于对照组，经t检验差异有显著统计学意义（P＜0.01，0.05）。

    2.2  两组分娩方式比较  见表2。观察组剖宫产明显低于对照组，经t检验差异有统计学意义。表2  两组分娩方式比较 （略） 注：P＜0.05

    2.3  两组产时并发症比较  见表3。陪产组产时并发症明显低于对照组，经t检验，差异有统计学意义。

    3  讨论

    分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，更易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响，大多数产妇在分娩过程中都存在着紧张、焦虑甚至恐惧的心理，而紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力，产程延长。同时这些不良情绪，会使肌肉紧张，抑制宫颈扩张，降低缩宫素的作用，导致子宫收缩乏力，产程延长。导乐陪伴分娩是在家庭式分娩的基础上发展起来的一项护理新技术，产妇由被动转为主动，配合医务人员而顺利分娩［1~3］。

    导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加，但并不增加新生儿窒息率，这一现象可以从两个方面加以解释：一方面是由于产妇保持在最佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿在体内的缺氧，同时由于产程的缩短，减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激、受压缺氧等，减少了新生儿窒息的发生。另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致、连续性地观察可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息率。

    我科开展的导乐陪伴分娩使产妇在整个分娩过程中得到无微不至的关怀和爱护，增强了感情交流，在一定程度上解除了产妇的焦虑和恐惧，使分娩更加顺利，加之对产程的严密观察和及时发现异常情况，缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，新生儿窒息率及产后出血率，从而明显地提高了产程质量。

【参考文献】
  1 魏俊芳，侯艳梅.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响.实用医技杂志，2006，12（23）：4221-4222.

2 陈咏梅，马秀雯.导乐分娩的临床分析安徽医药，2004，8（5）：342.

3 陆庆宁.陪伴分娩的临床实施及效应.广西中医学学报，2000，17（2）：89.

作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院