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【关键词】 剖宫产；寒战；对策
近年来，随着国产医学的发展，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升。因此，加强剖宫产术中护理，保持机体的内外环境稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低产妇及围产儿的死亡率。而大多数产妇在剖宫产术中及术后都会出现程度不同的寒战，除了极少数是因麻醉药或输血输液过敏引起外，大多是由于体温降低，机体动员多种调节机制，增加产热和减少散热来维持体温而引起。
1 原因分析
1.1 与手术室内的温度和湿度有关 患者处于麻醉状态时，决定患者体温最重要的因素是周围的温度。当手术室温度为24 ℃~26 ℃，不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何，患者体温均能维持正常。空气的温度、湿度及流速对热量的消散有很大的关系。皮肤蒸发速率与空气的温度成正比，而与其湿度成反比。当空气水分饱和时，皮肤蒸发停止，空气的湿度除影响蒸发外，还影响对流及传导。故手术室温度应保持在25 ℃左右，湿度60%~70%，低于50%应纠正，以免影响手术患者散热。
1.2 与医源性操作有关 （1）由于手术区域皮肤裸露，碘酊、酒精等消毒液的擦拭在蒸发的同时带走了大量的热能。（2）手术体腔暴露面积大，时间长，加速了体能的散发。（3）术中冷液体的快速输注冲洗，接触脏器的器械及湿棉纱温度太低。（4）当大出血时大量库存血的输注。
1.3 与体内热量丢失有关 手术中创面大，胎儿胎盘的娩出，大量羊水的排出、失血、腹腔渗液等带走了大部分的热量。
1.4 与麻醉有关 手术患者麻醉后，全身各大血管及皮肤毛细血管扩张，使血流量增加从而散热增多。
1.5 与术中患者的护理不周有关 术中对手术患者四肢包裹不严，暴露时间长，术中为满足手术大夫需要冷空气的开放等。
2 对策
（1）如果是因输血或输液而引起的寒战（同时全身是否有皮疹出现可作为鉴别诊断），则因立即给予抗过敏药物治疗。（2）严格控制手术室内的温度和湿度，随时调整，使手术始终处在符合规定和相对稳定的环境中进行。（3）随时监测体温。有研究表明当人体温度处于37 ℃左右时，体内产热和散热达到相对平衡状态，如体温低于34 ℃~35 ℃时机体就动员多种调节机制增加产热和减少散热来维持体温。麻醉状态下体温低，中枢神经处于抑制状态，代谢缓慢，症状不明显，如移行到恢复期则转为代谢增强，植物神经亢进症状就可能突出而寒战。当体温低于37 ℃时，根据降低的程度而采取相应的保暖措施，可以防止由于寒冷引起的寒战、战栗、肌强直或躁动不安以及由此引起的低氧血症，保证医疗安全。（4）细化服务。巡回护士加强体温监测和四肢末梢温湿度情况，患者入室后及时给予保暖措施，如包扎四肢，避免暴露。特别注意不可忽视的是双肩，因麻醉架的支撑，手术中患者双肩始终暴露。可在麻醉后用特制的保暖背心，也可采用电热毯等保暖措施，但一定要严密观察和检查其性能，确保安全。（5）术中浸泡腹纱、冲洗液均用温盐水。静脉输液等均应适当加温到37 ℃左右，减轻寒冷的刺激。（6）器械护士熟悉手术步骤，与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间，避免腹腔暴露时间过长。同时器械护士应及时处理手术野，协助手术医生吸干净血迹及羊水，避免术野敷料布单被浸湿和污染，如浸湿和污染时，应及时予以更换。（7）若术中出血过多，需大量输注库存血时，需放置片刻再输或用微波加温器。（8）术毕立即擦干伤口周围血迹，包扎好伤口，及时用棉被裹严四肢保暖。产妇应头上给予棉帽子，必要时给予热水袋或保温毯。但需严密观察以免烫伤。
总之，术中周到细致的护理可以大大地减少产妇寒战发生的程度，从而保证了手术和麻醉等医疗安全。
作者单位：721000 陕西宝鸡，宝鸡市石油医院手术室