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【摘要】 对重度妊高征合并肾病综合征患者进行观察及护理，为患者解除痛苦。方法 重度妊高征合并肾病综合征的术前护理：主要是生命征、饮食、心理的护理。注意产征的观察。环境一定要安静，避光、测腰围，了解腹水的情况。术后护理：基础护理是主要，血压、尿量的观察更重要。产后还必须观察阴道出血量及子宫收缩情况。结果 通过积极的治疗，精心的观察及护理，患者好转出院。结论 经过严密的观察及护理，心电监护、记出入量、抗感染、降压、扩容利尿、吸氧等有效的抢救护理，血压从220/110 mm Hg降至140/90 mm Hg、尿量正常，无头晕、眼花，四肢及眼睑水肿明显消退，患者转危为安，顺利出院。
【关键词】 妊娠高血压综合征 肾病综合征 护理
重度妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫、子痫），是产科引起死亡的四大原因之一，一般轻中度妊高征对患者的影响较易为控制，但重度妊高征、先兆子痫、子痫的病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。2007年11月三江县人民医院妇产科收治1例孕32周的重度妊高征合并肾病综合征、低蛋白血症的患者，经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现介绍如下。
1 病例资料
患者女，32岁，主诉：孕32周，因头晕眼花、胸闷气急、四肢及眼睑水肿入院，经检查神志清醒，血压220/110 mm Hg，尿蛋白（+++），四肢水肿（+++），HR 120次/min，律齐，腹部闻及移动性浊音；B超提示：腹腔积液；孕妇单胎头位，孕周为32周，即给予高频吸氧，心电血压持续监护，24 h出入量监测，解痉降压、扩容、利尿、补充白蛋白等治疗，因血压过高，肾功能损害（24 h有尿200 ml）必须立即终止妊娠。术后24 h持续心电监护，记出入量，抗感染、降压、扩容利尿、吸氧，配合积极有效的抢救护理，10天后病情平稳好转出院。
2 护理体会
2.1 术前护理 患者应绝对卧床休息，可根据病情适当进行被动操的运动，以防肢体血栓形成，同时保持病室安静、避光、避免噪音刺激，减少光源刺激（关好窗帘或戴深色墨镜），控制家属探视，减少对外界的接触以防感染，注意胎心音变化。每1 h听一次。
2.1.1 饮食护理 给予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶、赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白质的摄入量；食盐控制在3 g/d，若水肿明显者应无盐饮食，根据饮食习惯，劝之不食腌制食品，蛋白控制在2 g/（kg·d），以优质蛋白为主，调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替，增加钙锌的摄入，如：多吃海产品和奶制品。
2.1.2 心理护理 患者由于妊娠和疾病，造成身体出现严重症状，且胎儿不足月，感到恐惧、悲观失望，我们应及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心，同时要患者接受提早结束妊娠的重要性，并告之有可能危及胎儿生命的可能性，并积极鼓励患者家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激易导致大脑皮层功能有失调，使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心率间接出现持续上升和不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使患者以较平稳的心态进入手术室。
2.1.3 观察护理 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状并立即报告医生，同时密切观察脑水肿、心力衰竭、肾功能的变化，可能出现的临床表现，注意先兆早产的症状（如：宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24 h出入量，尤其是每小时的尿量，每日测尿蛋白，测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况，该患者由于病情变化需要进行急症剖宫取胎术，故不仅要及时有效的术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况下进行各项观察护理。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 去枕平卧位，头偏向一侧，12 h后可改半卧位，腹部压沙袋6 h，麻醉未清醒前禁食，6 h后可进流质，半流质（排气后），软食（通便后），由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音或继续给患者戴墨镜，医务人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
2.2.2 心理护理 患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，此时应做好解释工作，是因为病情需要，一旦症状缓解及早拔出插管，让患者懂得利害关系。
2.2.3 药物护理 术后应用降压药、利尿剂、西地兰等，我们应掌握药物的用法，按医嘱准确给药，一些降压药降压速度过快，故开始剂量要小（如硝普钠）以免引起低血压，并严密观察血压，应用利尿药后，应记录24 h尿量，尿量过多应及时报告医生，西地兰静脉推注时要慢，至少5 min以上，必要时用输液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4 吸氧护理 氧流量4～6 L/min，使氧饱和度维持在95%以上，注意患者吸氧的有效指标，有无改善，保持呼吸道通畅。
2.2.5 必要时的有创监测 患者因妊高征和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/min或<40次/min，胸闷气促CVP>12 cmH2O，尿量<30 ml/h应及时报告医生。
2.2.6 各种指标的密切观察 对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95～100 mm Hg较为理想，下降过快，可能促使发生子痫及脑血管意外，患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常及时报告医生，做好抢救准备工作，另患者因合并肾病综合征，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24 h尿量，并按医嘱定时送检尿常规，由于扩容、利尿剂的应用应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。
2.2.7 胸腹水护理 患者因有严重的胸腹水，要定期测体重、腰围，正确记录24 h出入量，保持皮肤的清洁、干燥，避免擦伤、受压，定时翻身，同时保持舒适和耐受的体位，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水要<300 ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.8 产后护理 观察子宫收缩情况及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇，配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。
2.2.9 基础护理 认真做好早晚两次的基础生活护理，保持口腔和皮肤的清洁，使患者拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，避免引起并发症。
2.2.10 健康指导 患者住院十天，恢复良好而出院，出院时护士应对患者进行详细的健康指导，具体包括饮食、休息、活动、卫生、急诊和随访，检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等，从这例妊高征合并肾病综合征的病例可见，护士面对这种重症患者，一定要有高度的责任心、丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，熟练掌握各种观察技术，能够及早、及时的发现异常病情，我们的护理和医生的治疗配合得当是危重患者转危为安的关键。
作者单位：545500 广西三江，三江县人民医院妇产科