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肝硬化腹水形成是肝硬化失代偿的重要标志，大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用少、适应范围广、疗效确切等优点。2005年12月至2006年11月重庆医科大学附属第二医院消化内科对30例患者39次腹水浓缩回输腹腔治疗，取得了较好的疗效。现将术中配合与护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本组病例共30例，男24例，女6例，年龄28～76岁，平均56.5岁。其中乙肝后肝硬化患者16例，酒精性肝硬化患者9例，肝癌5例。
1.2 方法 采用北京伟力WLFHY-500超滤浓缩回输器，贝朗的管路与过滤器。患者采用半卧位，按腹腔穿刺常规操作，将腹水从左下腹引入导管内以正压泵控制腹水流速100～180 ml/min，腹水通过滤过器时在负压泵的作用下将水及中小分子等物质滤出，浓缩后的腹水经导管自患者右中腹以80～120 ml/min流速输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，术中动态观察患者的血压、心率［1］。
2 结果
39次腹水超滤浓缩时间为1～3.5 h，平均2.24 h，滤出水量为1 200～12 000 ml（平均6 041 ml），体重下降1.5～12 kg（平均6.59 kg），腹围下降1.5～19.5 cm（平均10.5 cm），术后第一天尿量均大于2 000 ml，2～3天后尿量稳定在1 000～1 500 ml。
3 护理
3.1 术前准备 治疗前排尿或留置导尿管，测体重、腹围、血压、脉搏、体温，并做好记录，预先将管路与过滤器连接后安放于机器上，并用生理盐水预冲，NS 1 000 ml+肝素钠1支肝素液将管路与过滤器肝素化。以B超定位，进行穿刺，将腹水引入过滤器，清除水分及中小分子毒素，再将浓缩液回输到腹腔中。肝硬化患者由于长期受病痛折磨，预后又差，精神压力大，加之对这种治疗方法缺乏认识，患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理，医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程，以及治疗的意义及安全可靠性，消除紧张恐惧心理，并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行。
3.2 术中护理
3.2.1 严格无菌操作技术 在腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，防止医源性感染和腹腔内感染的发生。术后双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外渗，增加腹腔压力。
3.2.2 密切观察病情变化 每30 min观察生命体征，同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录，询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适，发现异常立即停止回输，配合医生做好相应处理。
3.2.3 选择正确的负压吸引压力和回输速度 腹水滤出开始应低速，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者应注意其适应能力，回输不可过快。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或回输液低温的刺激均可导致肠痉挛，引起腹痛，降低泵速或使用解痉药可缓解。防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。若病员出现心慌不适、脉搏增快等症状时应减慢滤出速度［2］。
3.2.4 保持管路通畅 引流不畅在回输过程中时有发生，主要是腹水中纤维蛋白沉积物排出时阻塞和腹水量减少所致，可移动腹腔穿刺针位置或变换病员体位，若无效应考虑穿刺针处吸附大网膜而阻塞，关机停止抽吸2 min，稍改变针头方向即可；必要时可重做腹穿或更换超滤器。为预防管路及超滤器阻塞，可每30 min左右用肝素液20 ml反复冲洗管路及超滤器。同时也要保持管路各连接处紧密，防止脱落。固定好腹部穿刺针，避免滑脱、扭曲，保持引流循环通畅。不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离。以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。
3.2.5 预防并发症 （1）出血：由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫突然被解除，易破裂引起出血，因此，术后应密切观察有无出血倾向，以便及时处理［2］。（2）感染：由于腹水在管路和腹腔经过长时间循环，以及该手术是一个有创性操作，若操作不当易发生感染，因此治疗过程中必须严格无菌技术，保持穿刺点敷料干燥，随湿即换，防止腹腔感染。（3）预防交叉感染：设立单独的手术间，保持手术间整洁，空气流通，术前、后用紫外线照射手术间30 min左右，床单被套一用一消毒，手术器械一用一消毒。（4）肝昏迷及电解质紊乱：超滤浓缩回输腹腔后，由于肾小球血流量增多，内生肌酐清除率增加，利尿剂的利尿效果恢复，患者尿量增加，钾随尿排出增多；另外，滤出液中也带走大量电解质，易导致低钾、低氯而诱发肝昏迷发生。故要密切观察患者自觉症状和意识状态，监测电解质变化，准确记录出入量，及时调整补液量［2］。
3.2.6 做好饮食指导 患者腹水消退后，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，此时应告诫患者，不能暴饮暴食，不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物，避免粗纤维食物，可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。
4 讨论
治疗后全部病例的临床症状均可改善、腹胀减轻、饮食增加、尿量增加，极个别病例治疗后出现穿刺部位渗液、皮下水肿等，未发生一例直接与本治疗有关的并发症。由此可见，腹水超滤浓缩回输是一种经济、安全、有效的治疗方法，可减轻患者的痛苦提高其生活质量［1］。
【参考文献】
1 张芸.床旁腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理.解放军护理杂志,2003,20（9）:78.
2 朱清文，周立智，谢文.腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水42例的护理.寄生虫病与感染性疾病,2004,（3）:111-113.
作者单位：400041 重庆，重庆医科大学附属第二医院消化内科