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【关键词】 尿失禁 女性 分析
尿失禁作为影响老年女性生活质量的社会问题已为人们所普遍关注。国际尿控协会对尿失禁的定义是：客观上能被证实的不自主的尿液流出，且已经成了社会和卫生问题［1］。据估计全世界有数千万妇女患有尿失禁。其患病率和发病率各地报道不一致。美国1990年报道女性尿失禁发生率为43%［2］。新疆地区维吾尔族人群发生率为43.8%［3］。北京地区（汉族）60岁以上为29%［2］。广州市珠海区患病率为57.5%［4］。
1 尿失禁给患者造的影响
尿失禁不仅给患者造成身体的痛苦，生活的不便，还会使患者产生心理问题，患者会感到自己很脏、有味，会被他人歧视，自我形象的损害还会有罪恶感，害羞而不愿寻求医治。产生强烈的心理冲突，如焦虑、罪恶感、发感、害羞或产生敌意［5］。
由于不舒适、害羞、失去信心等原因，使患者远离社会生活，尤其在人际关系方面，影响更大。患者不愿外出购物长途旅行，怕因找不到厕所而造成尴尬。其更多地受情感的困扰和社会的孤立。尿失禁对性生活也有较大的影响［5］，表现对性渴望和性活动的抑制。
2 尿失禁对社会经济负担的影响
尿失禁的花费巨大并呈增加的趋势。1984年美国为照料65岁以上的尿失禁患者的年社会花费估计为82亿美元。从1995年开始的一项更新调查显示，对于65岁以上的尿失禁患者的社会直接费用已提高到每年256亿美元。在欧洲，有关的花费处于同样的水平。在法国，不包括每年用于购买尿失禁护理用品的50亿美元费用在内，仅照料女性尿失禁患者的花费是10亿美元左右［6］。上述这些调查的费用中均不含用于尿失禁的间接费用。例如，老年患者的尿失禁常常伴随着精神状态改变，相应增加护理需求。据估计，德国每年用于尿失禁患者的照料和其他相关费用达14亿马克，随着老年人在人口中比例的增长，到2030年，这项数字将再增高60%［7］。所增长部分由于无子女家庭，或孤老家庭的增加［5］，导致对公共护理机构需求的增加。因此，与尿失禁相关的间接费用因昂贵的护理费用的上升而提高。从尿失禁的病程发展来看，如不及时治疗，患者会进入尿失禁-活动受限-智力衰退-加重尿失禁的恶性循环［7］。其直接后果是最终脱离社会而完全依赖护理院的护理，从而增加社会经济负担。
3 尿失禁发病的相关因素
尿失禁发病的危险因素与年龄、分娩、肥胖、独居、缺乏帮助有关，便秘、慢性咳嗽、卒中［8］、帕金森病、糖尿病也与尿失禁发病有一定的相关性［9］。女性压力性尿失禁与生育胎次有显著相关性，提示生育所带来的变化，如盆底肌肉的松弛，尿道固有括约肌功能的减弱是造成女性压力性尿失禁的主要因素。患病率肥胖体型者>正常体型者>瘦弱体型者，已婚患病率明显高于未婚者，阴道分娩的患病率明显高于剖宫产，分娩超重儿的患病率可能大于分娩正常儿，产后1个月以内从事家务或体力劳动的患病率明显高于1个月以后从事劳动者［10］。调查发现尿失禁与年龄、怀孕次数、阴道分娩数呈直线相关关系，随着三者的增加，患病率增大；同时，体重指数、血压、绝经、流产次数、分娩方式、会阴损伤、部分既往史与尿失禁发生存在统计学相关关系［11］。说明以上因素均是尿失禁的危险因素。
4 尿失禁的分类与诊断
压力性尿失禁是指无逼尿肌收缩的情况下，因腹压突然升高而压力传到膀胱，使膀胱内压超过尿道最大闭合压，导致尿液不自主地经尿道流出，常发生于大笑、咳嗽、打喷嚏、提取重物、跳高、跑步或体位改变的时候［4］。其原因为尿道的尿控功能不全。
急迫性尿失禁是指主观上下能抑制其发生且伴有尿急迫尿液漏出，此时逼尿肌发生了无抑制性收缩，患者有尿频（1天超过8次）、尿急，甚至于还来不及到厕所就漏尿了［4］。其原因可以分为三大类：（1）特发性；（2）有明显的非神经源性疾病；（3）神经源性疾病。
混合型尿失禁指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁。在有尿失禁的妇女中大约33%～55%为混合型尿失禁［4］。
充溢性尿失禁是指在膀胱过度充盈、无逼尿肌收缩的情况下，仅仅由于膀胱内压升高使膀胱内压超过尿道最大压力时发生的不自主漏尿。原因为膀胱不能正常排空，大多发生在良性前列腺肥大者，但逼尿肌较弱的女性也可发生，与压力性尿失禁的区别为此种尿失禁患者查体时常可扪及大量残余尿的胀满膀胱。
反射性尿失禁：无预警，也未经用力而在毫无感觉下排出少量尿液。原因是膀胱收缩时受到生理抑制而无尿急症状。
功能性尿失禁：因心理因素（紧张、忧郁、恐惧等）、认识功能障碍（脑卒中、多发性硬化等）、活动受限（关节炎等）或居住条件（厕所远等），虽急于起步，但不能赶到厕所，或听到流水声后尿失禁。泌尿科检查为阴性，但可有逼尿肌不稳定。
此外尚有：尿瘘是指泌尿系统或其他系统或部位之间有异常的通道，如膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、膀胱肠瘘及膀胱皮肤瘘等；遗尿；于睡眠时不自觉地排尿；输尿管异位开口是指输尿管开口于正常位置以外的部位。在女性，异位开口多位于前庭、阴道、尿道等处，造成持续性漏尿，但同时亦有正常排尿［4］。
最常见的尿失禁类型依次为：压力性、混合型、急迫性尿失禁，其比例分别为50%、32%、14%，其他占4%［6］。
5 治疗方法
5.1 非手术治疗 可用于轻中度压力性尿失禁，也可用于手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗并发症少、风险性小，尤其适合年老患者，即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状，因而患者依从性好。非手术治疗压力性尿失禁有盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练和药物治疗［2，8，12］。（1）盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises，PFME），又称为Kegel运动。盆底锻炼指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力［12］。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松。连续做15～30 min，每日进行2～3次；或每天做150～200次，6～8周为一疗程。（2）盆底电磁刺激是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力，每周2次，每次20 min，6周为一疗程［13］。（3）膀胱训练为指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5～3 h排尿1次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。对压力性尿失禁和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。膀胱训练可纠正自我提醒排尿的错误排尿习惯，提高膀胱的尿意容量阈值降低膀胱敏感性；能使患者这习和掌握通过主观意识抑制膀胱收缩；打断排尿功能障碍心理行为异常-排尿功能障碍的恶性循环。（4）药物治疗主要有两大类：α-肾上腺素能激动剂和雌激素替代疗法。α-肾上腺素能激动剂如苯丙醇胺、米多君、去甲肾上腺素、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂如度洛西汀等；对绝经后妇女，雌激素替代疗法可缓解10%～30%的绝经后压力性尿失禁症状。雌激素治疗可以联合α-肾上腺素能激动剂增强剂增强疗效。而抗胆碱能制剂对急迫性尿失禁有较好疗效，如盐酸噢甘布宁、托特罗定、达非那新等［14，15］。
5.2 手术治疗 方法有经阴道前壁韧带筋膜吊带术；经阴道无张力尿道中段耻骨上悬吊术；经闭乳阴道尿道中段吊带术；经阴道膀胱颈筋膜缝合术、尿道折叠术、子宫切除术和阴道会阴成形术联合施术［16］；针对中老年女性盆底组织松弛或损伤而非内外括约肌损伤所致之压力性尿失禁可采用膀胱颈一针一线悬吊术［17］；用自体骨骼肌肌源细胞（MDC）移植［18］、射频治疗压力性尿失禁［19］是近年来的新方法。射频治疗尿失禁是一种安全且易为妇科医生掌握的技术。
6 预防
我国对尿失禁还没有足够地重视，相关性研究较少［5］，专业性咨询和治疗的服务性机构也很少。因此，有必要提高社会的重视，以提高人们的健康意识和生命质量。
尿失禁可以通过我种方法进行预防，首先是必须在主观上重视它，纠正错误的观念，当疾病来临时要树立战胜传统观念积极治疗。
分娩时注意保护，防止尿道周围支持结构、盆底肌肉及神经的损伤；妊娠期注意避免营养过度；在妊娠12～24周开始和产褥期积极进行盆底肌肉锻炼，防止子宫脱垂、阴道松弛的发生，以预防和治疗尿失禁。普及预防尿失禁的基本知识，宣传预防尿失禁的自我保健方法［20］，如中年时代坚持做盆底肌肉训练、健身操，能减缓因老年肌肉松弛所致尿失禁；避免老年人独居，给予恰当的刺激；鼓励患有尿失禁的患者到开展泌尿、妇科的专业医院就诊。肥胖、慢性肺病、严重咳嗽、严重慢性便秘会加重尿失禁，糖尿病、脑血管疾病和腰椎间盘疾病可导致尿失禁，应积极治疗原发病［9］。
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（本文编辑：李晓言）
作者单位：200071 上海，上海市闸北区宝山社区卫生服务中心