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【关键词】 青霉素 普鲁卡因 注射
1 临床资料
患者，男，42岁，左胫骨骨折内固定术后一年，入院后拟行内固定物取出术，术前一天遵医嘱行青霉素（PG）和普鲁卡因皮试。取氯化钠注射液（10 ml装）先配制出普鲁卡因皮试液，后配制青霉素皮试液，各取0.1 ml逐行双前臂皮内注射，注射初始，患者即感刺痛难忍，有烧灼感，皮丘迅速增至1 cm，表面苍白，周围有1 cm红晕，皮试后疼痛减轻，无其他不适，20 min后观察上述症状无改变，即认为结果均为阳性。再次询问患者无任何过敏史，上次手术前普鲁卡因皮试为阴性，经逐项查对，发现配制皮试的溶媒不是氯化钠注射液，而是浓氯化钠注射液。30 min后和60 min后重新用灭菌生理盐水分别配制PG皮试和普鲁卡因皮试，注射皮丘均无刺痛、增大，周围无红晕，结果均为阴性。遵医嘱行静脉滴注PG 800万u，无任何不适。变白的皮丘于12 h后逐渐消退。
2 讨论
2.1 原因 （1）带教学生责任心不强，未做到放手不放眼；（2）操作中未严格执行三查七对制度和护理操作规程。只查对装安瓿的药盒名称，未严格核对药名及药物浓度，想当然做事。（3）特殊药品和常用药品混合放置。（4）对氯化钠注射液和浓氯化钠注射液的性质及用途不了解。虽然同为电解质补充药，但氯化钠注射液，亦名灭菌生理盐水［1］是氯化钠的等渗灭菌水溶液，含氯化钠（NaCl）0.85～0.95 g/ml，pH值为4.5～7.0，用于调节体内水与电解质的平衡。也可作注射用药的溶剂或稀释剂。而浓氯化钠注射液，是氯化钠的高渗灭菌水溶液，含NaCl 9.5～10.5 g/ml，用于调整体内电解质平衡，稀释后用于低盐综合征。（5）引起局部刺痛、发白的原因，是因为渗透压过高，使皮内细胞及组织迅速脱水所致。（6）同时进行两种不同药物的皮试，也容易造成判断错误。
2.2 措施 （1）带教学生要做到放手不放眼，严格执行三查七对制度和护理操作规程。（2）不同作用的药品应分开放置，常用药品与特殊药品应分层放置，标签醒目，有专人定期清查。（3）定期讲解临床用药知识，不仅要知其然，还应知其所以然。对常用药物的种类、性质、作用、用法、剂量及配制禁忌做到心中有数。（4）遇到同一患者需行两个或两个以上的皮试时，应按急缓分别配制，一个皮试结果确定后再做另一个皮试，并尽量避免在同一侧肢体上。以免药物互相作用，造成判断失误。这一点应引起急诊科、创伤科及其他手术科室的同行们警惕，不可存侥幸心理。
3 体会
目前尚无青霉素及普鲁卡因皮试假阳性的报道，本例患者出现假阳性结果，均因溶媒错误所致。故在护理操作中，凡遇特殊药物皮试均应反复询问、核查，严格执行操作规程，以免因操作及判断错误而延误患者治疗，甚至给急救带来困难。对确认阳性结果者，除及时救治处理外，还应告知患者及其家人，让他们终生牢记，对过敏药物应禁用。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部药政局.中国医院制剂规范.天津：天津科技翻译出版公司，1989，212.
作者单位：442000 湖北十堰,郧阳医学院附属人民医院口腔科