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【摘要】 探讨肝癌破裂出血的治疗及护理。方法 腹股沟处经皮行股动脉穿刺置管，注入明胶海绵颗粒栓塞，必要时加用海绵条，加强术前、术后护理及并发症的预防。结果 20例中，19例中达到及时止血。1例回房后血压一度不稳，经内科保守治疗血压稳定，延长了生存时间。结论 肝癌破裂出血死亡率高，采用肝动脉栓塞可达成即时止血的目的，而术前，术后的护理是手术成功的重要环节。
【关键词】 肝肿瘤 出血 护理
肝癌在肿瘤中占第三位，肝、肝癌自发破裂出血发生率为2.5%～20%，占肝癌患者死亡原因的第3或第5位，随着介入放射学的不断发展及在各科学领域的广泛应用，采用经骨动脉穿刺插管，超选择性肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血，具有确切的急症止血抢救患者生命的重要作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1995年5月至2004年2月内蒙古第四医院共实施超选择性肝癌动脉栓塞术20例，其中隐匿性出血3例，自发性出血17例，男16例，女4例，年龄32～76岁，临床表现为突发性腹痛，脸色苍白，出冷汗，血压下降，超声或CT可发现肝占位，肝包膜下积血或腹腔积血。
1.2 方法 患者平卧位，局麻下腹股沟处经皮穿刺股动脉，引入5FRH至肝动脉先行DSA造影，然后超选至靶动脉（肝固有动脉或左右动脉），注入明胶海绵颗粒栓塞，必要时加用海绵条，隐匿性出血可先行碘化油栓塞，术后1～2个月行肝动脉化疗巩固治疗。
2 结果
20例中，19例及时止血，1例回房后血压一度不稳，经内科保守治疗后血压稳定。栓塞后反应主要为栓塞后综合征表现（发热、腹痛等），未出现其他并发症，随访1例已生存6年，3～6年3例，1～3年10例，1年以下4年，失访2例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 密切观察病情变化，注意休克早期症状 本组患者多为急诊入院，病情较重，因此入病房后立即将患者安置在抢救室，去枕平卧，给予氧气吸入，密切观察面色、意识、脉搏、血压、尿量。每30 min 1次，若患者收缩压下降，呼吸过快或心动过速，出冷汗时，应考虑休克［1］。
3.1.2 迅速建立有效的静脉通道 患者入院后选择大血管，引用静脉留置针穿刺，应供术后补液，用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原活动度、血型、血交叉配等进行检查，以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血，止血等治疗，持续静脉滴泵诸如多巴胺以维持血压，根据血压情况控制速度。
3.1.3 术前准备 下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管。准备好各种急救药品和物品［2，3］。
3.1.4 心理护理 由于患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最好的治疗和护理，因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员主支关心同情患者，术前护理做到稳准备轻快沉着冷静，让患者有安全感，同时向患者说明手术的意义和操作方法，帮助患者客观认识静动脉栓塞术，明确此方法既是治疗手段也是检查手段，消除患者的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。3.2 术后护理
3.2.1 术毕回病房后 协助患者去枕平卧6～12 h，休克患者要做好保暖工作，给予氧气吸入，安装多功能监护仪及进行氧浓度监测，了解患者的血压，脉搏，呼吸及神志情况，每30 min记录1次，以后根据情况延长测量时间。
3.2.2 准备记录24 h出入量 休克或原有肝硬化腹水患者，可因血容量下降或肾功能受压，肾血流量减少，滤过率降低，使尿量减少。因此，应准备记录24小时出入量，根据尿量多少决定补液量及电解质的补充，做到量入为出，见尿补钾。
3.2.3 栓塞后综合征的观察和护理 肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。疼痛主要在术后6～12 h，5～7天消失，患者表现为腹部胀痛，无明显剧烈疼痛，患者能耐受，一般不作特殊处理。如果疼痛剧烈，血压正常，患者一般情况好，可按医嘱予以止痛药物。发热发生在术后12 h内，均有不同程度的发热，与肿瘤缺血，坏死及血液吸收有关，体温37.2 ℃～38.9 ℃。
3.2.4 并发症的观察、预防和处理 介入治疗最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成。因此穿刺处拔针后要加压包扎，以免引起血液外渗，形成局部血肿。一般术后加压包扎6 h，每30 min观察1次背动脉搏动情况，嘱患者属侧下肢制动，平卧24 h，避免剧烈活动。
3.2.5 出院指导 嘱患者定期复查，检查B超及血常规，肝功能，肿瘤指标测定，继续服用保肝药物记增强免疫的药物，避免服用对肝脏有损害的中西药物，饮食以高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪、低盐为原则，少量多餐，适当体力活动，以不感疲劳为宜，注意避免碰撞腹部及用力咳嗽，屏气等动作，1～2个月后来院做肝动脉栓塞化疗术。
【参考文献】
1 管泳松，周翔平.肝癌的血液供应与介入治疗.中华肝脏病杂志，2003，760.
2 孙开涛.肝破裂出血性102例临床分析.临床荟萃，1994，158.
3 张俊芹.动脉加压给药法.河北医药，2002，14（增刊）：501.
作者单位：010010 内蒙古呼和浩特，内蒙古第四医院