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【摘要】 预防剖宫产患者仰卧位低血压综合征的发生。方法 300例剖宫产患者随机分为试验组和对照组各150例，试验组选择上肢头静脉穿刺，对照组选择下肢大隐静脉穿刺。观察两组仰卧位低血压综合征的发生率。结果 试验组较对照组仰卧位低血压综合征的发生率明显降低。结论 剖宫产手术患者输液部位宜选择上肢静脉为佳。
【关键词】 剖宫产 输液部位 仰卧位低血压综合征
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征［1］，作为剖宫产的一个严重并发症，已日益受到重视。自2007年1月至12月我科对300例剖宫产手术患者上、下肢静脉输液分别进行了观察试验，发现上肢输液的穿刺成功率和输液速度优于下肢，并且可有效预防低血压综合征的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组300例，年龄20～30岁，体重45～75 kg，其中胎儿宫内窘迫75例，头盆不称28例，胎位不正22例，前置胎盘23例，合并先兆子痫9例，胎膜早破105例，双胎25例，妊娠高血压综合征13例，均伴有不同程度下肢水肿。
1.2 观察方法 300例随机分为两组各150例，试验组选择在上肢头静脉穿刺；对照组选择在下肢大隐静脉穿刺。输液器具均用上海康德莱企业发展集团有限公司生产的一次性输血器。苏州碧迪公司生产的密闭式20#静脉穿刺针，输液落差（输液瓶至穿刺针的垂直距离）为80 cm时全开放滴注，滴速取平均值。穿刺时一针见血者为顺利，不能一针见血者为穿刺困难和失败。麻醉后取平卧位。
2 结果
两组观察结果，见表1。表1 两组静脉穿刺输液比较 表1中所示，穿刺成功率试验组为93.3％，对照组为76.0％。经统计学处理χ2=17.35，P<0.01差异有显著统计学意义。下肢静脉穿刺成功率和输液速度不仅明显低于上肢输液，而且有13.3％产妇发生仰卧位低血压综合征。
3 讨论
因产妇孕期生理及病理因素的变化，易钠、水潴留及下肢静脉回流不畅而发生下肢水肿，从而影响了下肢静脉穿刺的成功率。
由于产妇增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉甚至完全阻塞［2］。因而造成下肢静脉输液速度明显减慢，加上麻醉因素，下肢血管扩张，使回心血量减少，血容量不足。从而下肢静脉穿刺的产妇约有13.3％发生了仰卧位低血压综合征。当产妇麻醉后，除了开放上肢静脉快速输液外，同时改为仰卧位向左侧倾斜30°体位或垫高产妇右髋部使之左侧倾斜20°～30°后，症状逐渐缓解。这是因为上腔静脉无压迫阻塞，输液速度明显快，且臂心循环行程比下肢静脉回流行程短得多，所以，开放上肢静脉能快速扩容，当体位改变后减轻了巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，也使回心血量增加，从而使症状解除。
上肢静脉穿刺成功率高，不至于因穿刺困难而延迟手术开始时间；由于上肢输液速度快，不仅能快速扩容，也有利于术中用药和意外情况发生时抢救用药，如缩宫素、麻醉药等。尤其是妊高征产妇，血容量相对不足，必须在术前30 min内快速补液500～1 000 ml液体，才能维持有效循环血量，预防发生仰卧位低血压综合征。
【参考文献】
1 孙飞龙，董卿.剖宫产硬腰联合麻醉仰卧位低血压综合征的预防治疗.医学理论与实践，2005，18（2）：188.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，37-39.
作者单位：233004 安徽蚌埠，蚌埠医学院第一附属医院手术室