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【摘要】 在对161例腹水型晚期血吸虫病患者进行治疗及护理过程中，通过严密观察患者的病情变化，及时解决患者的问题，做好患者的心理护理、基础护理、饮食护理等，减轻了患者的痛苦，降低了病死率，延长了患者的生存期。
【关键词】 腹水 晚期血吸虫 护理
晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，其中腹水型最常见，是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，是患者在一次大量感染或长期重复感染后成虫寄生在门静脉系统所产生虫卵和毒素广泛损害肝脏，引起肝脏广泛纤维化，纤维分隔以致肝血流量减少、肝内血流短路和门静脉高压，继而发生肾脏血流动力改变和内分泌失调，以致水钠潴留，出现腹水、少尿。同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。2006年1月1日至2007年12月31日湖南省沅江市第二血防医院共收治腹水型晚期血吸虫病161例，采用中西结合的治疗方法，正确有效的护理措施，降低了病死率，延长了患者的生存期。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组161例，均经体格检查和B超证实为腹水型晚期血吸虫病，其中男133例，女28例，年龄最小的35岁，最大的82岁，平均（60.55±12.56）岁，腹围78～103 cm，轻度腹水38例，占23.61%,中度腹水83例，占51.55%，重度腹水40例，占24.84%。
1.2 方法 （1）采用卧床休息、护肝、支持、对症和中医辅助治疗。（2）病因治疗病情稳定,症状消失，一般情况改善，经体格检查及B超复查证实，腹水完全消退或基本消退，肝功能正常后,继续调养3～6个月，腹水不复发或轻度腹水一直稳定者，可进行杀虫治疗，选用口服吡喹酮，药剂量60 mg/kg，二日疗法。
2 护理
2.1 心理护理 患者病情较重，病程长，住院后由于环境的改变，容易产生焦虑、烦躁、悲观、角色不适应等心理反应，表现为情绪低落，有厌世、轻生、绝望念头，从而影响疗效，心理护理能最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态，配合医疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道作用于免疫系统，良好的心理状态可以提高机体的免疫力［1］。所以我们在工作中应热情地接待患者，以亲切和蔼的语气，认真娴熟的技术取得患者的信任，以微笑面对患者，给其一种温暖如家的感受，并经常巡视病房。多与患者交谈，鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，减轻和消除其精神负担。从整体护理观点出发，根据病情和不同患者心理活动制订护理方案。请同病种的病友现身说教，让他们感到自己并不孤独。对具有悲观绝望心理的患者，要关心安慰他们，使患者安心住院，保持最佳的乐观情绪配合治疗。
2.2 密切观察和判断病情 观察患者有无食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻、肝区隐痛、黄疸等表现，协助医生做好体格检查，判断其腹水程度，移动性浊音界不超过腋前线，脐围小于80 cm为轻度腹水；移动性浊音界不超过锁骨中线，脐围80～90 cm为中度腹水；移动性浊音界超过锁骨中线，脐围大于90 cm为重度腹水。移动性浊音界与脐围大小不符者，以移动性浊音界标准确定腹水程度。同时监测生命体征，注意患者的精神状态，发现异常及时报告医师处理。
2.3 休息 研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异，前者比后者多40%以上，合理的休息既可减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复［2］。轻度腹水者嘱患者生活自理，参加轻微的娱乐活动，以不感疲劳为宜。中重度腹水者应卧床休息，减轻肝脏负担，降低门脉压和肝静脉压，增加肝肾血流量，从而尿量增加，腹水减少［3］。室内保持安静，空气新鲜，减少外界各种不良刺激，保证良好的休息环境。
2.4 加强基础护理，防止褥疮 患者住院时间长，长期卧床使局部皮肤受压，加之水肿使皮肤变薄，极易形成褥疮。要按时鼓励和帮助患者经常更换体位，勤换衣服，保持床铺平整，经常用温水擦身，保持皮肤的清洁，皮肤瘙痒者给予止痒处理，水肿部位（臀部、外阴、下肢）交替使用气垫，定时按摩，改善血液循环，预防褥疮的发生。大量腹水有呼吸困难者应予半卧位，使横隔下降增加肺活量，减少肺淤血。防止和避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等，以免腹内压增高致脐疝。
2.5 准确记录腹围、尿量和体重 指导患者及家属正确服用利尿药，密切观察腹水消长情况，用卷尺定期测量腹围，每周测体重，记录24 h尿量，并观察其颜色、气味、混浊度及有无血尿，每周体重减少不超过2 kg为宜，每周测血清钾、钠、氯浓度以及尿钾、钠、氯浓度，以及时测量肾功能和观察利尿效果以及有无电解质紊乱，过快过强的利尿可导致水和电解质紊乱，诱发肝昏迷［4］。
2.6 饮食护理 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一，正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情［2］。轻度腹水者给予低盐（＜2 g/d）、高糖、高蛋白饮食，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等；中度以上腹水者鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白和丰富维生素食物（当高氨血症时，则禁忌高蛋白饮食），限制脂肪，尤其是动物性脂肪的摄入，限制钠盐和水分的摄入，进餐前注意口腔卫生，避免进食刺激性食物，以免加重肝脏负担，对食欲减退或全身情况较差者要通过静脉补充营养，定期检查患者K+、Na+、Cl-及肌酐、尿素氮的含量，及时纠正水电解质和酸碱平衡，改善全身营养状态，促进患者早日康复。
2.7 腹腔穿刺术的护理 大量腹水引起腹内压增高，难以耐受以及顽固性腹水的患者，可酌情放腹水。每次放液速度宜慢，平均60滴/min，一次放液量以不超过3 000滴为宜，同时输注白蛋白40 g/d，以免因腹内压突然下降，导致内脏血管扩张引起休克［2］。术前向患者做好解释工作,讲解腹腔穿刺术的目的、方法及注意事项，以取得配合，选择正确的穿刺部位，嘱咐患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中应密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等，如有异常，及时处理。术后卧床休息24 h，如穿刺处溢液不止，可用明胶海绵置于穿刺点上，再用无菌纱布加压包扎。反复抽腹水可引起电解质紊乱和蛋白质丢失，还可诱发肝性脑病及继发感染，应及时观察，及时处理［5］。
3 小结
161例腹水型晚期血吸虫病患者经过精心的治疗，周密细致的护理，取得了很好的疗效，除1例顽固性腹水患者出现严重并发症而死亡外，其余160例腹水完全消退，总有效率99.38%，与2005年的患者相比，病死率由8.67%降至0.62%，经χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。生存期普遍延长，生存质量提高，患者舒适感增强了，自信心增多了，悲观、恐惧感减少了，不再认为晚期血吸虫病是不可战胜的“瘟神”，只要积极配合治疗和护理，就能战胜病魔，恢复健康。
【参考文献】
1 许亚萍，许进军.心理护理的意义及探讨.现代医药卫生，2006，22（18）：2817.
2 付国兰，胡卓辉，许胜文.晚期血吸虫病患者的护理.中国医学杂志，2007，5（12）：55-57.
3 夏桃娇.晚期血吸虫病肝纤维化腹水的护理.中华现代护理学杂志，2007，4（11）：988.
4 汪秀和.晚期血吸虫病的临床观察与护理.中国血吸虫病防治杂志，2005，17（4）：254.
5 李育英.116例晚期血吸虫病腹水型腹腔穿刺的护理.中国血吸虫病防治杂志，2003，2：27.
作者单位：413116 湖南沅江，沅江市第二血防医院