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【关键词】 呼吸机 心理状态 护理
选择四川省宜宾市第二人民医院VIP病房2004年7月至2007年10月使用人工呼吸机的高龄患者16例，分析其心理状态，并实施相应的护理对策，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组16例，男6例，女10例，年龄63～94岁。其中胃癌1例，直肠癌1例，肺心病4例，脑梗死4例，多器官功能衰竭1例，冠心病4例，急性呼吸窘迫综合征1例。经给予长期进行呼吸机治疗的患者进行积极心理指导。
2 心理状态分析
2.1 孤独、失落感 由于长期病房带呼吸机，且因应用呼吸机产生沟通障碍，下地活动受限，加上陌生的环境，身体上的管道，忙碌的医护人员，容易使患者感到病情的严重性和复杂性［1］。护理人员应主动、热情地向患者解释，抓住时机与患者进行语言、非语言交流，尽可能满足患者的需要。当病情出现好转时，及时告知、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。根据病情，加强家属探视，重视亲属对患者的心理支持作用，与家属保持密切联系。尊重患者，与患者多交流使其产生信任感，建立融洽的护患关系，消除患者孤独、失落感。我院还利用节日开展一些文艺活动，减少其孤独、失落感，同时让其感受生活的美好和乐趣，增加其战胜疾病信心。
2.2 烦躁、焦虑陌生的环境 呼吸机及各种监护仪的使用，以及患者无法表达个人意见等，常使患者感到烦躁、焦虑。护理人员应向患者耐心解释所用仪器的名称、目的和相关疾病的知识，介绍同种疾病成功病例，指导患者顺应呼吸机呼吸。对呼吸机产生依赖的老年患者向其解释长期使用呼吸机的危害，告知患者撤机带来的不适是暂时的，激发其主动撤机的信心。以家庭作为患者的主要支持系统，通过家属与患者沟通给予患者支持和力量，向患者解释机械通气的目的是为了早日康复，缩短病程，节省开支。
2.3 紧张、恐惧重病监护 病房中有许多因素均会增加患者的紧张恐惧感，如复杂的医疗设备、周围患者的呻吟、温度不适、各种仪器报警产生的噪音等［2］ 。护士在做各项操作前向患者耐心解释，注意讲话的表情、态度和语调。夏天用空调时避免温度过低，防止冷气直接吹患者。根据需要给予适当约束，加约束带时尽量征得患者的同意，最大限度满足患者的身心需要。床间挂隔帘，避免同室病友的病痛和死亡刺激患者。我院由于对该类病员使用特别专人护理，同时有套房病房，使病员有很好的条件，同时能够感觉家样的温暖，对有条件的病员这样的方式治疗护理是有帮助的。
2.4 隐私权泄露 隐私包括个人生活方面的隐私和患者疾病治疗护理相关的隐私。护士在语言上要讲究用词，对年长、感情脆弱者，要维护患者的利益，讲话要含蓄、婉转，以避免加重患者的心理负担。护理操作时尽量避免暴露患者的隐私处，尤其在擦浴、换衣、使用便器时。老年人常伴有听力和视力的下降，要善于用简洁语言或身体语言与患者交流。
3 护理体会
3.1 密切观察病情 观察面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧。维持血氧饱和度＞95％，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式；检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。
3.2 严格的呼吸道护理 （1）气道的加温、加湿，使湿化器的水温保持在30 ℃～34 ℃，以防气道灼伤和气道痉挛，经常气道内湿化以充分稀释痰液，便于咳出或吸出。（2）吸痰的管理：尽量减少吸痰次数，每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后湿化气道1次，严格无菌操作，采用一次性吸痰管，口腔、气道内吸痰管要分开，先吸净气道内，后吸口腔内分泌物。（3）长时间应用呼吸机患者都会有不同程度的肺部感染，可于气管内滴入，雾化吸入等方式，以利痰液稀薄，便于排出。另外定时翻身拍背，配合痰培养、血培养，使用抗生素。
3.3 心理护理 大多数患者对呼吸机不了解，有恐惧感，容易紧张，这对呼吸机的适应不利，所以应先告诉患者呼吸机的作用及原理，并讲明呼吸机的治疗和大多数治疗一样，有一定的副作用，但多数是轻微的，安全系数高。及时与患者及其家属沟通，向家属介绍病情的进展与转归，增强患者治病信心。环境要适宜首先应创造一个温馨的休养环境，如安宁、整洁的居室，淡雅的窗帘、床单，一束鲜花等，这些都会使患者身心处于一个良好状态之中；其次，护士应缓慢而平静地介绍医院环境，病房中应光线柔和，避免各种刺激，尽量按照住院前的生活规律制订计划，鼓励其对环境逐渐熟悉；另外，医护人员要动作轻、走路轻、关门轻以保持环境的安静，减轻患者烦躁情绪，稳定病情。
3.4 加强基础护理、皮肤护理 预防褥疮发生，更换舒适体位，帮助患者床上活动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩。
3.5 营养支持 机械通气期间，适当补充营养能改善呼吸肌的功能，减少肺部感染的发生率，提高撤机的成功率。因此，应建立深静脉通道输注全胃肠外营养素，并留置胃管、鼻饲营养物质及药物。撤机的护理：病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时，可考虑撤机。
【参考文献】
1 何冰.实施健康教育对机械通气患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：790.
2 郑美群，罗丽英，黄蓓.机械通气患者及家属的心理反应与护理.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：24.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二人民医院心内科