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【关键词】 老年患者 精神障碍 原因 护理
ICU精神障碍指的是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征［1］，也称之为ICU综合征、ICU谵妄等。它的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆症状，往往会对患者病情造成负面影响，导致康复进程的延迟。他的临床表现多种多样，主要有烦躁不安、言语错乱、思维紊乱、情感抑郁等。下面对我科收治的老年患者出现精神障碍的一些病例作如下分析。
1 临床资料
2007年8月至2008年2月，本科收治患者32例，男 25例，女7例，年龄65～83岁，平均72.2岁。其中胃癌16例，直肠癌10例，肺癌6例。麻醉方式：全麻；临床表现为谵妄状态9例，占28.1%；表现为情感抑郁8例，占25%；表现为行为动作障碍如躁动、骂人、吐唾沫5例，占15.6%；其他10例，占31.2%。
2 原因分析
2.1 个体因素 （1）老年患者生理功能减退，患者体内褪黑素的分泌显著降低以致睡眠紊乱等因素，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对疾病和手术的应急能力下降，出现脑细胞能量代谢障碍。（2）发病前认知条件不够及对家人的依赖性和自爱品格。
2.2 心理因素 心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激，对术后疾病愈合的悲观估计，这些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过大，睡眠-觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。
2.3 术中及术后因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等［2］。
2.4 环境因素 ICU重危患者多，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号及医护人员忙碌工作的身影等，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力。ICU内监护器警报、呼吸机等发出的噪音会导致患者烦躁不安、刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。另外，在ICU里，特殊治疗护理多，限制探视，无陪护，限制活动及约束带，环境陌生等都可引起。
2.5 麻醉与手术 与麻醉和手术有关的一些药物可引发，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神病类药物如氯氮平等。这些药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关。
3 护理
3.1 密切观察病情变化 早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，早发现，早控制，对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠，同时，密切注意用药后反应。
3.2 加强护患沟通，建立良好的护患关系 患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症，护士可在术前访视患者，如果条件允许，患者还可要求到ICU病房实地看看，简单了解各种监护仪器，让自己事先有良好的心理准备，避免术后突然在一个完全陌生的环境中感到紧张和焦虑。另外，因一般老年患者的心理特点是记忆力差，反应慢，辨别力低，多年形成的行为习惯导致固执刻板，患病需手术治疗时，又增添不安、焦虑、末日感，护理人员应结合患者心理，有针对性地采取心理护理措施，给予体贴、关心，必要的健康教育，以改变消极态度，消除患者的心理障碍。
3.3 改善环境 首先，给患者营造一个安静、舒适的休息环境,减轻患者的感觉负荷，减少他们的恐惧和焦虑。其次，监护室环境设置尽量家庭化，缓解患者的紧张情绪,尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面。再次，酌情允许家属探视，可以降低患者的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。
3.4 其他 及时有效的镇痛；保持舒适的体位，适当的活动的需要，在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用；增加治疗护理的计划性，尽量减少侵袭性操作；给予适宜的音乐疗法、暗示疗法等都是减少老年性患者术后精神障碍发生的有力措施。
4 小结
总之，老年患者术后精神障碍是由多种原因引起的，他的不良情绪会对康复构成负面影响，值得引起我们的高度重视。应通过多种有效的措施来预防、减少、早期发现和积极治疗，保证患者在接受治疗时有最佳的生理、心理状态，从而全面促进患者的康复。
【参考文献】
1 任常陵.ICU综合征.日本医学介绍,2001,22（11）：526.
2 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院重症监护室