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【摘要】 目的 调查分析助产过程中，助产士职业损害的原因、类型及发生频率，以及所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年及2006年分娩产妇在助产过程中助产士的职业损害，按表格分类登记，将2005年设为对照组，2006年设为试验组，试验组采用相应的防范措施予以干预，然后对照两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤，生理、心理损害及血液、体液污染，在防范措施干预后，血液、体液污染两组的发生率差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。
【关键词】 助产士 职业损害 防范措施
职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中［1］。助产士是护理队伍中的特殊群体，在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液，而经血液传播的疾病特别是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是护理人员最重要的职业危害。国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中分娩室排在第二位［2］。目前，我国各种性传播疾病呈上升趋势；我国是乙型肝炎高发国，乙肝总感染率为60％［3］，艾滋病的流行也进入快速增长期［4］。在县级综合医院所接待的产妇中，有相当一部分是未行正规产前检查而急诊入院分娩的，其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁，值得高度重视和加强防范。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2005年至2006年湖南省汉寿县人民医院阴道分娩共计947例，其中2005年阴道分娩485例，2006年462例。将2005年设为对照组，2006年设为试验组。见表1。试验组给予相应的防护措施加以干预。表1 2005～2006年阴道分娩统计
1.2 方法 自行设计的“职业损害登记表”其内容为：日期、产妇姓名、住院号、产妇检验结果、职业损害类型、部位、污染物、程序、何种状况下产生、操作者签名。该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2005年至2006年助产士职业损害的分类与统计见表2。
3 讨论
3.1 助产士职业损害的原因与分类 助产士职业损害的原因主要是助产士自身的原因，如自我防护意识淡薄，防护知识缺乏等。现仅将损害类型试作浅析，主要分为三类。表2 2005～2006年助产士职业损害的分类与统计
3.1.1 针刺伤 针刺伤在助产士职业损害中危害最大，针刺伤时，只需0.04 ml带有乙肝病毒的血液足以使受害者感染［5］，因被艾滋病毒污染的针刺伤而感染HIV的几率为0.3％，被丙肝病毒污染的针刺伤而感染几率为1.8％［6］。国外报道，在普外、妇产科、心胸外科的针刺伤大部分由手术缝合针引起，其中针刺伤发生率最高是妇产科［7］。分娩过程中相当一部分产妇有产道损伤，需要缝合，助产士被缝合针刺伤常有发生。
3.1.2 生理、心理损害 针刺伤造成的另一危害是对受伤者心理的影响，尤其是HIV阳性的患者血液污染的针刺伤或划伤，多数受害者都会产生中度或重度焦虑及悲观情绪，而对患者感染状况的不准确也会加重医务人员负担。另一方面，在助产过程中，助产士受操作台和体位限制，长时间保持腰椎前屈状态，造成体位呆板、不适；在阴道助产时（产钳、胎头吸引器、臀牵引）手及手臂在一段时间内持续用力，过后会感觉手臂麻木和肌肉酸痛；长时间的站立姿态也会引起疲劳、腰胀痛、下肢静脉曲张等生理损害。连续接台或处理难产、产时大出血、抢救新生儿窒息等，精神会高度紧张，心理压力大，常出现明显的生理、心理疲劳，一旦助产过程完毕，助产士会有一种近虚脱的感觉。李小妹等［8］研究证明，工作压力与工作疲溃感之间有相关性。
3.1.3 血液、体液污染 迄今已证实具有传染的血源性病原体达50余种［9］。助产时，助产士与产妇近距离接触，产妇具有传染性的血液、羊水、阴道分泌物常常溅到助产士的头、面部造成污染；胎儿娩出30 min后［10］，胎盘无剥离征象，采取其他措施无效，必须行人工剥离胎盘或胎盘娩出欠完整者，须行清宫术时，助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作，衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤；当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时，助产士嘴唇易被污染；手套破溃未及时更换，手易被污染；产时大出血，忙于紧急处理而疏于防护被污染；清理台面布类时，常被流淌的血液羊水等污染腿、脚；清洗器械时，被溅起的水珠污染等。
3.2 职业损害的发生频率 在三类职业损害中，以血液、体液污染发生频率最高，平均总损害率为26.82％，对照组高达41.20％，依次为生理、心理损害5.15％，针刺伤3.50％；试验组职业损害频率排序同对照组，依次为11.68％、1.94％和1.08％。这提示助产职业的特殊性。值得说明的是，尽管对试验组给予防护干预，除了血液、体液污染较对照组有明显降低（P<0.01）外，生理、心理损害及针刺伤频率虽有下降，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
3.3 主要防护措施
3.3.1 加强职业安全教育 树立安全意识，健全建立相关的防护制度，严守操作规程，不断培养和训练职业防护习惯，争取把危害程度降到最低点。
3.3.2 针刺伤的防护 （1）对宫颈阴道撕裂缝合，配备助手上台协助；常备阴道拉勾，暴露缝合部位，弃用双手暴露法。（2）废除羊肠线，改用带缝合针、可吸收的外科缝线，避免穿针引线时刺伤手指。（3）备用多型号的手套，让助产士选择适合自己的手套。（4）接生完毕清理时，先处理缝合针后清理其他物品，缝针一次性使用，放入专用的锐器处理容器内。（5）缝合时常规使用局麻药，对极不配合的产妇，缝合前适当使用镇静剂。（6）以老带新，加强对年轻助产士的业务培训。
3.3.3 生理、心理损害的防护 （1）助产士平时应注意身体素质的锻炼，坚持每年两次的自身体格检查，做好预防接种，孕期调离工作岗位。（2）不连续接台接生，不带情绪上台，以缓解心理、生理压力。（3）紧急情况要冷静不慌乱。（4）产房内的急救药品、器械；用后随时补充，定期检查，以应对紧急情况。
3.3.4 血液、体液污染的防护 （1）实施一对一陪伴分娩制度，充分了解产妇产前检查、检验情况并评估胎儿状况，对急诊入院分娩的产妇或未做产前检查、检验的产妇，视同感染产妇对待处置。（2）产房配备防护眼罩，制作宽大加厚的棉布口罩。（3）接生洗手前，带好眼罩、口罩，穿洗手衣裤，不允许穿裙子、穿拖鞋接生，一律穿护士鞋外加一次性塑料鞋套，助产士手及手臂有伤口者不上台接生，穿手术衣前手臂戴上由一次性无菌中单制作的简易袖套，并用无菌敷贴胶布固定，防手臂污染。（4）新生儿清理呼吸道，使用一次性吸痰管和专用的吸引器，必须进行口对口人工呼吸时，要注意擦干净新生儿的口鼻部位及周身，局部盖双层纱布后进行。（5）人工剥离胎盘和清宫术时，带双层手套，加穿一件一次性手术衣，胎盘娩出时用量盘（容量1 500～2 000 ml）接好，尽量不使血液流到台面上。（6）接生所用器械先放入有盖篓内冲洗2～3 min，待表面血液冲洗干净后，再在水中刷洗关节部位的污垢，不要将器械拿出水面刷洗，防止水珠污染。
4 小结
助产过程中助产士职业损害是可以防范的。强化职业安全意识与防范措施十分重要。我们十分赞成，从提高防护意识，增强防护知识和技巧，改善防护环境三方面着手［11］，以保障助产人员的职业安全。
【参考文献】
1 蒋红，吕海燕，杨晓莉.护士对化学性职业损害防护的认知和行为调查.中华护理杂志，2005,12（40）：947.
2 Beltxami EM，Williams IT，Shapiro CN，et al.Risk and management of blood-borne infections in health care workers.Occup Med，1997，47（6）：357-360.
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4 殷大奎.认清形势，加强预防控制艾滋病.中华预防医学杂志，1999,14：51-58.
5 徐秀华.临床医学感染学.长沙:湖南科学技术出版社，1998,535-536.
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7 Tokaws JI，Bell DM.Percutaneous injuries during surgical procedures.JAMA，1992，267（21）：2899-2904.
8 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2003，35（11）：645-649.
9 Tarantola A.Les risques infectieux apres expostition professionnelle aux liqides biologiques.Hygienes,2003,42:1497-1512.
10 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，79.
11 周晓荣.临床护士自身防护的研究进展.护理研究，2002，16（8）：446.
作者单位：415900 湖南汉寿，汉寿县人民医院