点击显示 收起
【关键词】 心肺复苏 护理配合
多种危重病及意外造成心跳呼吸骤停是急诊科常见的急症，抢救处理不当将导致患者死亡，心肺复苏（CPR）是抢救呼吸心搏骤停的基本措施，护士只有熟练掌握操作步骤及方法，并在复苏过程中与医生默契配合才能提高心肺复苏成功率，体会如下。
1 迅速评估判断
护士要对心跳呼吸骤停在短时间内做出准确的判断，对意识突然丧失、大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停，应立即行心肺复苏并通知其他医务人员。
2 保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压
尽早机械通气是CPR成功的重要措施，气管插管是建立人工通气的最好方法。行胸外心脏按压，并配合口对口人工呼吸，当其他医务人员到场后，应由护士做胸外心脏按压，医生立即气管插管，给予呼吸囊人工通气，后继以呼吸机控制通气并予100%吸入氧浓度。因循环骤停后，呼吸立即停止，在心肺复苏的同时还要重视呼吸复苏。
3 选择给药途径
3.1 静脉给药 选择适宜的静脉，建立静脉通路，近年来很多研究资料表明：心内注射有很多缺点，并发症多，需暂停心脏按压，并非最佳途径；胸外心脏按压期间经膈肌以上的中心静脉给药优于其他静脉，而中心静脉穿刺比较麻烦，同时影响气管插管。
3.2 气管内给药 在心肺复苏过程中进行气管内给药时除必须增加剂量外，还应做到肾上腺素以生理盐水稀释成10 ml；通过深达支气管的细导管注药；注射后至少3次过度换气以利药物扩散。
4 除颤
尽早电除颤是CPR成功的关键措施，大量临床实践总结表明除颤时间每延长1 min，成功率将下降7%～10%，尤其是冠心病急性心肌梗死患者除颤越早越容易成功。粗颤型电除颤成功率高，预后相对好；细颤型电除颤成功率低，预后相对差，如果心电图示为细颤波，应给予肾上腺素使之转复为粗颤后再行除颤。
5 心电监护
为把握病情和指导治疗提供依据。在用药物起搏时应做好心电监护；并熟练掌握抢救步骤，注药速度要快，注药后用5 ml生理盐水冲洗输液线路，并抬高肢体，加快药物循环。
6 做好基础护理
6.1 呼吸道的管理 应由专人管理，及时吸出呼吸道的分泌物，以免影响呼吸机的正常运行和药物的吸收，严禁带针头行气管内给药和气道冲洗。
6.2 输液通道的管理及用药 由专人抽药，专人推药，专人填写抢救记录，抢救过程中，认真执行查对制度，避免用错药物。
6.3 头部降温 选择性的脑低温能增加皮质脑血流，保护血-脑屏障和防止脑水肿。产生脑水肿的关键是循环停止后的最初10 min，故在心肺复苏的同时行头部降温非常重要，护士要及时给予头部冰敷或置冰帽。
6.4 周围静脉留置针的应用 周围静脉留置针开放静脉通道操作简便快速并发症少，已作为心肺复苏的首要措施，既保证输入液体的质量，更便于固定，留置针贯穿于整个急救护理中，护士应熟练掌握，准确无误。
6.5 疗效观察 抢救过程中护士要严密观察患者的心率、血压、瞳孔、面色，如心电监护示心率或大动脉搏动恢复，示心肺复苏有效，否则无效；此时查找原因，仍抢救30 min，如无效或临终症状逐渐明显，可考虑放弃抢救。
作者单位：362000 福建泉州，解放军第180医院急诊科