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【摘要】 目的 评价经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中心理干预结合镇静剂使用对手术成功率的影响。方法 将我院2005年至2007年择期经桡动脉行心脏介入的96例冠心病患者,随机分为A、B、C三组,A组32例,单纯进行心理干预;B组32例,术前单纯使用镇静剂;C组32例,心理干预结合术前使用镇静剂。比较三组患者桡动脉痉挛发生率,桡动脉穿刺成功率和手术成功率。结果 A、B两组桡动脉痉挛发生率显著高于C组,而桡动脉穿刺成功率及手术成功率显著低于C组 (P<0.05)。结论 心理干预结合镇静剂的使用在经桡动脉行心脏介入诊疗中能显著降低桡动脉痉挛发生率,提高桡动脉穿刺成功率,从而提高经该路径行心脏介入诊疗的成功率。
【关键词】 心理干预 镇静剂 桡动脉 经皮冠状动脉介入治疗
Importance of mental intervention combining with tranquillizer in transradial approach for percutaneous coronary intervention
WANG Rong,QIN Wen-rong.The Third People’s Hospital of Mianyang City,Mianyang 621000,China
[Abstract] Objective To assess the effect of mental intervention combining with tranquillizer for PCI achievement ratio about transradial approach.Methods 96 patients with coronary heart disease were randomly divided into mental intervention (A),tranquillizer (B) and mental intervention combining with tranquillizer(C)groups.They were compared for incidence of radial artery convulsion,achievement ratio about radial artery puncture and PCI.Results As compared with C group,the incidence of radial artery convulsion were found significantly higher in A and B group (P<0.05);achievement ratio of radial artery puncture and PCI were significantly lower (P<0.05) in A and B group.Conclusion Mental intervention combining with tranquillizer can effectively decrease the incidence of radial artery convulsion,increase achievement ratio of radial artery puncture and PCI.
[Key words] mental intervention;tranquillizer;radial artery;percutaneous coronary intervention
经股动脉穿刺是经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)的经典途径,但有局部并发症较多及术后限制患者活动等不足;而经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)不影响术后患者活动及更容易止血,近年来国内外较为流行。经桡动脉行PCI最大的缺点是桡动脉痉挛,严重影响PCI的操作与手术成功率。为了提高桡动脉穿刺及经桡动脉行PCI诊疗术的成功率,减少并发症,我们探索了心理干预和镇静剂对患者焦虑、紧张、恐惧心理和桡动脉痉挛的影响,现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择在四川省绵阳市第三人民医院择期经桡动脉行PCI诊疗的患者96例,随机分为A、B、C三组。三组患者均诊断为冠心病,并具有小学以上文化程度及一定的阅读理解能力,近期无重大生活事件发生和严重心身疾病,如急性脑梗死、消化性溃疡、外科手术后,无癌症和精神失常病史。三组一般资料中年龄、性别、病情程度等资料差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法 A组只在术前术中进行心理干预,B组只在术前晚睡前和术前2~3 h口服安定2.5~5 mg,C组在术前、术中进行心理干预并于术前晚睡前和术前2~3 h口服安定2.5~5 mg。
1.2.1 心理干预措施 (1)医护人员主动了解患者的想法,耐心倾听患者及家属的陈述,并解答其问表1 三组患者临床资料比较注:与A组比较,*P> 0.05;与B组比较,△P> 0.05 题,一丝不苟地做好每一项诊疗护理操作,以取得患者的信任和合作。(2)分析患者的思维活动和情绪变化,及时给予指导、纠正、疏导、安慰、鼓励,帮助进行放松训练,多用系统的鼓励性的言语肯定病情好转的征象,引导患者面对现实,消除疑虑帮助患者良好地应对处理疾病过程中出现的各种心理社会问题,保持情绪稳定,增强适应能力,树立战胜疾病的信心。(3)根据不同性别、年龄、文化程度和性格特征,有针对性地作好个体宣传,使患者了解经桡动脉行心脏介入手术创伤小、效果好、恢复快的特点,向其介绍同类手术成功的患者,使其产生安全感。(4)术中保持介入室整洁安静,必要时放一些轻音乐,帮助患者摆出特别的体位,并向患者讲明其目的及意义。冬季给病员做好保暖工作,必要时在足下及双腋下放一温度和大小适宜的热水袋,选择适当的时机与患者交流,必要时边给患者作头部按摩边告知患者手术进程情况,嘱其如有不适及早提出,以便医生及时处理。
1.2.2 药物干预措施 术前晚睡前和术前2~3 h给患者口服安定2.5~5 mg。
1.3 疗效评价指标 分别以桡动脉痉挛发生率、桡动脉穿刺成功率和经桡动脉行PCI成功率评价三种干预措施。
1.4 统计学处理 研究资料经审核后,进行相应统计处理及分析,比较三个处理组各项指标是否有统计学差异。
2 结果
三组患者桡动脉痉挛发生率、桡动脉穿刺成功率和经桡动脉行PCI成功率比较,C组患者桡动脉痉挛发生率明显低于A、B组,而桡动脉穿刺成功率和经桡动脉途径行PCI诊疗手术成功率明显高于A、B组 (P<0.05 ),见表2。
3 讨论
冠脉造影和介入治疗,大多选用股动脉途径,但该途径局部血管并发症可达5%~10%,且需术后平卧24 h,这对于年龄大、肥胖及不习惯床上大小便表2 三组患者桡动脉痉挛发生、桡动脉穿刺成功和手术成功情况比较 例(%) 注:与A组比较,△P>0.05;与A、B组比较,*P<0.05患者极为不利。动脉入路方式,术后患者即可下床活动,无体位限制,创伤小,易于压迫和止血,局部出血和血管并发症少,并可缩短住院时间,易被患者接受和临床重视。因此,经桡动脉行PCI已逐渐成为冠心病介入诊断和治疗的重要而实用的技术之一[1]。但由于桡动脉细小,作为肌性动脉,其平滑肌细胞的动作电位较低,富含肾上腺素能受体,易在交感神经兴奋时痉挛,如紧张、疼痛及导丝、鞘管、导管对血管的直接刺激[2]。
心脏介入患者多有焦虑、紧张、恐惧心理,穿刺时桡动脉容易痉挛,加大穿刺难度,乃至穿刺不成功或导丝、导管在血管内受阻,导致手术无法进行,甚至引起血管内膜损伤等并发症。因此,医护人员应在术前向患者介绍经桡动脉穿刺介入手术的优点、治疗原理和手术经过,缓解患者的紧张、焦虑心理,为患者提供有益治疗的护理和医疗信息,告知患者乐观的情绪、主动的配合会提高治疗的效果[3]。
本研究证实,心理干预结合镇静剂的使用能显著降低桡动脉痉挛发生率,提高桡动脉穿刺成功率以及PCI手术成功率。笔者认为,系统的心理干预可以让患者感受到医护人员无微不至的关怀、严谨的工作作风和熟练的操作技能,赢得其信任,缓解其焦虑、紧张、恐惧心理,降低其交感神经兴奋性,防止肌肉和血管痉挛性收缩;安定具有镇静、催眠、安神及中枢性松弛肌肉作用,因此心理干预结合镇静剂的使用能有效提高经桡动脉行心脏介入诊疗的成功率。
【参考文献】
1 严金川,马根山,冯毅,等.经桡动脉行PCI的临床研究.江苏医药杂志,2004,30(10);732-734.
2 崔美顺.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理.吉林医学,2007,28(16):1797-1798.
3 赵娟.经桡动脉穿刺行心脏介入治疗的手术配合及护理.中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):710-711.
作者单位:621000 四川绵阳,绵阳市第三人民医院心血管内科(△通讯作者)