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经皮椎体成形术是近年发展起来的微创手术，适用于多数病情较轻的陈旧性胸腰椎骨折，椎体良、恶性肿瘤，骨质疏松症等。目前这种手术是在C型臂机指引下，应用骨穿针经皮穿刺至病变椎体后，将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。因此，手术过程中准确有效的手术护理配合尤为重要。我院自2007年5月至2008年3月共对8例椎体骨折的患者行经皮椎体成形术，疗效满意。现将护理体会及要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男4例，女4例，年龄40～72岁，平均59.4岁。腰椎陈旧性骨折4例，胸椎压缩性骨折4例，均为单纯压缩性骨折。病史2周～3个月，平均1.5个月。受伤原因：交通伤4例，坠落伤2例，自行跌伤2例。术前无明显神经症状。
1.2 手术方法 术中应用椎体成形器械（LG08201、LG08202），患者取俯卧位，局部消毒，视情况采用局麻或全身麻醉。按需要选择穿刺针，一般采用椎弓根入路，用X射线或CT监视，在透视下使针尖到达椎体，取出穿刺针芯。拆开螺旋推进器，旋转手柄退回推杆，把调配好的骨水泥（PMMA）吸进专用的注射器，装入螺旋推进器的针筒后，组合卡牢。旋转推杆，观察挤出骨水泥的状态，当成牙膏状时，快速将注射器与穿刺针连接牢固，在透视下进行注射并观察骨水泥在椎体内的分布。当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，应立即停止注射，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后，取下螺旋推进器，将穿刺针芯穿入，在骨水泥硬化前，拔除穿刺针，局部包扎，手术完毕。
2 结果
本组患者的手术均顺利完成。手术时间1～2 h，术中患者生命体征平稳，无一例出现与护理有关的并发症，术后安返病房。术后2～3天出院。
3 手术护理
3.1 术前准备 重视患者心理护理。将传统手术方法与微创手术优缺点告之患者及家属，传统手术是在全麻下切开各层肌肉韧带进行钢钉内固定，而微创手术是在局麻下、C型臂机引导下，将压缩性的椎体复位，骨水泥充填。与传统手术方法相比，具有创伤小、康复快，住院时间短、医疗费用低等优点。介绍手术医师的技术水平和经验，告诉术后可能会出现的不适及注意事项等，消除患者紧张恐惧心理，使其对手术治疗及医师充满信心，积极主动配合治疗，力争术前、术后最佳心理状态。
3.2 手术器械的准备 调节手术床至适度状态便于操作，检查C型臂机是否处于正常工作状态，备常规手术包，椎体成形套手术器械配置。上述手术包和手术器械在术前1天消毒灭菌。
3.3 巡回护士护理 （1）术前不管是局麻手术还是全身麻醉手术都需建立静脉通道，以便防止术中意外发生，摆放正确、舒适的体位是穿刺成功的关键［1］，经常检查受压部位是否舒适，也利于手术操作。（2）密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的老年患者，从患者手术的安全性考虑这种年龄段患者的麻醉应该采取全身麻醉更适合做手术。与清醒患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤手术。（3）密切观察生命体征，特别观察使用骨水泥是否引起高血压，也避免其他因素引起高血压。（4）若患者感觉疼痛不缓解，甚至加重，病变以下部位感觉有改变，则要考虑骨水泥外漏引起神经或脊髓压迫，需及时停止骨水泥注射，若有其他情况需对症处理。本组患者无以上情况发生。
3.4 器械护士护理 术前了解病情，检查椎体成形需准备的器械，C臂机使用时穿的铅衣，手术开始前再次检查器械性能。定位时准备两根克氏针，C臂机透视定位，透视下用可卸针座穿刺针经椎弓根进入，外展15°，进入0.5～1 cm。卸下针座，工作套管沿针芯置入，用骨锤敲进椎体0.5 cm。椎体肿瘤引起的压缩性骨折，器械护士给予空心椎体钻取活检。实心手钻扩，钻好后用水泥推杆敲实，备好20 ml和10 ml注射器各一个，分别放造影剂和骨水泥，连接球囊，抽掉其中空气后，放12～14 ml造影剂，可抽好后再连接球囊，置入。在整个操作中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，准确无误传递有关器械和置入物，与巡回护士共同清点特殊器械数目。
3.5 术后护理 手术结束后，患者要继续保持俯卧位5 min左右，以待骨水泥硬化定型，方可搬动患者送出手术室。术中骨水泥固化过程中患者有发热感觉，应嘱患者不要紧张，告知手术已顺利完成，待骨水泥定型后疼痛会减轻，2 h后可下床活动，但避免负重。
4 讨论
椎体成形术改变了过去椎体切开复位内固定手术对患者创伤大、出血多，术前、术后护理及侵入性操作多的缺点。患者恢复快、费用少，对日常生活影响小。
椎体成形术是一种新技术，特殊的手术方法加剧了患者的担忧，因此要充分做好术前疏导工作。术中护理着重消除患者的紧张心理，术后护理主要是康复指导。
微创手术在外科领域的应用也日益广泛，也是外科医师不断追求的目标和努力的方向，更是一种发展趋势。近几年来，许多骨科医师在外创技术治疗脊柱疾病都取得了一定的疗效，并积累了丰富的经验。我院治疗本组疾病手术时，整个手术均在C型臂机透视下进行，安全性较高，创伤小。目前，无明显并发症出现，较常规手术影响好，有一定的临床应用价值。此手术唯一的缺点：医生、护士、患者在手术过程中受X线辐射较多，应注意防护。
【参考文献】
1 武江.皮椎体成形术的护理.实用临床医药杂志，2007，3（1）：81.
作者单位：214044 江苏无锡，解放军第101医院麻醉科