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高频电刀在手术中的使用极其广泛，它具有切口齐、止血彻底、节省时间等优点［1］，方便了医生的操作，目前已经成为比较理想的电外科手术器械。但是临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给患者带来痛苦，对临床护理工作也带来较多的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月至2007年10月天津医科大学眼科临床学院198例使用高频电刀的患者，均为开眼眶手术。其中男106例，女92例，年龄12～78岁，平均47岁。
1.2 手术配合 （1）接手术通知单后，即检查高频电刀各部件、电缆线、电刀手柄的开关，刀头与电线的连接，电极接头接口等各部件连接是否严密。再开机测试电刀的功率，确保其工作正常。（2）患者进入手术室后，巡回护士将电源线插接好，把一次性电极肤敷板完好无损地贴于患者肌肉丰富、脂肪少、毛发少的部位［2］。按要求检查各接口的接头，开机预热机器。洗手护士提前15 min洗手，把已经消毒的手控刀安装好，连接固定于手术台上备用。（3）麻醉后医生常规消毒术野，安尔碘广泛用于手术野皮肤消毒，手术护士要提醒手术医生，必须待消毒液干后再启用电刀，防止电火花遇易燃消毒剂燃烧。用手术刀切开皮肤，再用电刀分层切割皮下和肌肉组织。在电刀切割处血管断面可快速凝固，达到止血效果。这样可以减少结扎血管的时间，术中出血量少，提高医生的工作效率，缩短手术时间，使手术得以顺利进行。（4）术后巡回护士关机，先撤去电缆、电源线，将手控刀、肤敷电极板的电线用碘伏或生理盐水纱块擦拭血迹，然后清水纱块擦干净，最后用 75%的酒精纱块擦拭，以达清洁、消毒及干燥目的，延长以上物品的寿命。
2 结果
因正确使用高频电刀，198例手术患者均无灼伤。而且术中减少了出血量，缩短了手术时间，提高了医生的工作效率，手术顺利完成，术后切口愈合良好。
3 讨论
高频电刀作为手术中的重要仪器，因切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便，很多医生在手术时已离不开它。由于高频电刀用的是高频电流的方法来进行生物组织的切割和凝血［3］。为避免发生电灼伤或电击伤，使用者必须熟悉高频电刀的原理和性能，熟练掌握其操作方法，以避免不良后果的发生。这里再就电刀使用应该坚持的原则和一些注意事项进行讨论。
3. 1 高频电刀的使用原则 使用高频电刀时，应避免与易燃易爆的液气体及金属导体接触。这是因为电刀使用中会产生火花、弧光及高频辐射，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸，金属导体带电则会造成电灼伤［4］。具体操作时应注意以下几点。（1）电缆避免环线，与其他仪器的线路要分开并固定。（2）对手术病员一般不使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，如酒精等，这样可避免液气体燃烧。（3）使用时避免患者接触导电物:患者皮肤不能接触如手术床、头架、输液架等金属部位。避不能佩带金属饰物。避免电流环路中出现金属移植物、起搏器、心电图电极（如有：请相关科室医生监护）。乳头以上的手术尽量使用双极电凝-电流在双极镊子的两个尖嘴之间流动，电流不经过患者身体的其他部位。（4）要隔绝患者自体皮肤与皮肤的接触，而且要避免患者出汗。（5）高频电刀在手术使用中，使用者必须配戴良好的绝缘手套，防止医护人员通过接触患者形成接地点而同时使患者和医护人员灼伤。术中无必要时尽量不使用电刀，过多使用电刀可能会影响伤口愈合［5］。（6）手控刀和脚控刀不宜同时使用切勿将刀头随意乱放，防止电刀的误动灼伤病员和医护人员［6］。（7）输出功率越低越好，提醒医生不能要求过高的高频电流，以刚好保证手术效果为限。使用过程中，随时检查电极板位置，对时间长的手术，可更换极板和粘贴部位，如遇切割困难，应查找原因，不应随意加大功率。
3.2 肌肤电极板的使用原则 安放电极板时，要使接触面积足够大，且阻抗要小而均匀［7］。因此电极板的连接安放必须正确，使用过程中必须确保极板与患者皮肤紧密结合，尽可能扩大接触面积，以防电极脱落和接触不良造成皮肤灼伤。极板安装应注意以下几点。（1）极板安放应尽可能靠近手术部位（减少电流回路），电极板紧贴皮肤，但不能低于15 cm，这样可以减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率，减少灼伤危险。当移动患者后首先检查电极板是否脱落或移位。（2）极板应要选择肌肉、血管丰富的部位粘贴，如臀部、小腿后，避免贴在体毛过多或有伤口的部位［5］，电极板应均匀地紧贴皮肤，保证电极板与皮肤有足够的有效接触面积，粘贴时要尽量靠近手术切口，减少电流回路流程。杜绝使用劣质电极板。这样可以使极板与肌肤接触良好，降低电流密度，防止电热灼伤，眼科手术中均贴在臀部。（3）尽量使用粘贴性极板，一次性电极板不可重复使用，防止极板部分脱落而灼伤或皮肤患者相互传染。（4）避免电极板与皮肤之间滞留空气，按压电极板时要小心，勿将极板自身卷起，防止接触不均匀或接触面积少而灼伤。撕除电极板时，顺着极板粘贴方向，固定皮肤水平揭除，动作轻柔。同时检查患者放置板处皮肤情况。综上所述，在使用高频电刀的过程中，要严格按照仪器的使用原则和注意事项来操作。这样才能安全使用高频电刀，防止灼伤，避免医疗纠纷。
【参考文献】
1 葛冬梅.超声刀在腹腔镜手术中的应用.中华综合医学杂志，2003，5（2）：64-65.
2 沈佩英，郭淑敏，黄冰，等.手术室高频电刀的相关伤害性事件及防范.护理与康复，2004，3（2）：89.
3 宋烽，张金凤，蔡小光.手术室高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38（8）：652.
4 蔡晓光，刘延武.高频电刀的安全使用.中国医疗器械信息，2004，10（2）：15-20.
5 Ji GW，Wu YZ，Wang X，et al.Experimental and clinical study of influence of high-frequency electric surgical knives on healing of abdominal incision.World J Gastroenterol，2006，12（25）:4082-4085.
6 艾永丽.电外科手术安全问题探索.中国医学装备，2004，9（1）：41-42.
7 隋天恩.高频电刀原理及烫伤预防.青海医学院学报，1998，19（4）：66.
作者单位：300020 天津，天津医科大学眼科临床学院