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【摘要】 报告1例复张性肺水肿的急救护理体会。复张性肺水肿病情危重，死亡率高。通过参与此病例的抢救笔者认为，积极有效的抢救流程、准确无误的抢救方案，有条不紊的护理措施是确保抢救成功的关键。
【关键词】 肺水肿 急救护理
复张性肺水肿是指继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后发生的急性肺水肿，多见于气、液胸患者经大量排气，排液之后［1］。其发生机制是由于快速抽气或插管引流使肺迅速复张，肺毛细血管内液体大量渗入肺泡，导致复张性肺水肿。发生迅猛，病情凶险，危及生命。笔者亲自参与1例复张性肺水肿的抢救。患者生命危在旦夕，经医护人员合理抢救，成功获救。现将病例及急救护理过程报告如下。
1 病例介绍
患者，男，26岁，身高178 cm，未婚。因胸闷1周急诊入院，听诊右肺呼吸音消失，全胸片示“右侧自发性气胸，右肺压缩95%”。诊断：右侧自发性气胸。急诊予胸腔闭式引流术。手术顺利，术后10 min突然出现咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，烦躁不安，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。综上考虑为急性复张性肺水肿。立即开通静脉通道，予10% GS 500 ml静滴，地塞米松10 mg静推，速尿20 mg静推，吗啡3 mg静推，10 min后症状无明显缓解，病情继续恶化，患者表现极度恐惧，挣扎坐起、全身大汗淋漓、四肢厥冷、四肢末梢重度紫绀，体温不升，血压下降一度为零，脉搏细速140次/min，张口呼吸45次/min。患者生命告急，立即调动院内急救机制，成立以院长为首的医疗抢救组，以急诊护士长为首的护理小组。制订抢救方案：即予夹管，高流量（6 L/min）50%酒精湿化氧气吸入，多参数心电监护，再开通三路静脉，一路升压药，一路静脉推注药物使用，一路应用常规治疗药物，进一步强心、利尿、镇静、升压、激素、抗感染、预防应激性溃疡等一系列支持对症处理。并辅以相应的护理措施。3 h后病情已相对平稳，收入留观病房。次日下午停用升压药，术后第3、4天分别自胸腔引流管处抽气350、300 ml。第6天听诊有肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。复查X线胸片示“肺已复张”，无积气，积液。拔出引流管。第7天痊愈出院。
2 护理措施
2.1 成立抢救护理小组 护士长为组长，负责人员调配，特殊药物供给，参与抢救方案制订。成员3名，按ABC制护理抢救程序图合理分工，A护士负责心理、基础护理及病情观察；B护士负责静脉通道的开放及静脉推注药物以及静脉输液速度的掌控；C护士负责配制药物，抢救车的管理及记录工作。统一调配，各司其职。
2.2 心理护理 患者病情来势凶猛，无任何思想准备，为减少恐惧心理，避免不良情绪对病情的负面影响，心理护理首当其冲。A护士站在患者床头，简明扼要向其说明引起病变的原因，让其对病情有所了解并树立坚强信念，积极配合抢救，接受医护人员的身心护理［2］。
2.3 稳定亲属的情绪 患者突然发生病情变化，家属情绪一落千丈，焦虑、惶恐、手足无措，承受着巨大的心理压力。而亲属是病人最重要的看护者和社会支持来源［3］。因此稳定亲属的情绪至关重要，安排他们到休息室等待，并向他们说明病变原因，让他们知道抢救进展情况，以积极的心态配合、支持医护人员的抢救工作。考虑患者未婚，特安排其女友陪伴在身边，予以爱情的力量。体现人文关怀。
2.4 基础护理 （1）患者呼吸困难，胸部又置有胸腔引流管，处于强迫体位，一方面给予高流量酒精湿化氧气吸入，另一方面给他背后、膝下垫软枕，尽量让其舒适。全身大汗，用毛巾及时擦干并予以保暖。病房温度调节在18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%。（2）保持呼吸道通畅。患者口吐粉红色泡沫样痰，由于病情发展，最后无力咳出，就从口、鼻腔溢出。因此必须保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。床边备吸引器，必要时吸痰，每次不超过15 s。并及时清理污物，减少不良刺激。
2.5 病情观察
2.5.1 神志的观察 患者呼吸急促，两次呼吸之间说话不能成句，只能用手势表达自己的感受及需要，为医护提供治疗信息。一旦神志发生变化，就直接说明病情恶化，护理人员必须通过患者的肢体语言密切观察其神志的变化，捕捉第一手信息资料。
2.5.2 生命体征监测 生命体征是患者病情最直接的反映，生命体征不稳，说明病情危重，因此T、P、R、BP，及血氧饱和度的监测不能怠慢，遵医嘱每30 min测量1次，并详细记录，根据血压调整升压药的滴速，提供病情的动态信息，调整用药方案。
2.5.3 尿量的监测 尿量是了解病情变化的重要指标之一。患者主诉小便解不出，予以保留导尿，我们不但要监测小便的量、色，还要做好导尿管的护理，保持导尿管的通畅，避免引流管迂曲、受压。首次放尿少于1 000 ml。
2.6 胸腔闭式引流管的护理 水封瓶固定牢固，距离胸部水平下60 cm，保持引流管通畅，防止受压，观察水封瓶水柱波动，注意有无皮下气肿，如有异常及时报告。
2.7 药物治疗护理 抢救过程中特殊药物应用较多，如：西地兰、吗啡、速尿、氨茶碱、白蛋白等。这些药物对治疗起着关键作用。因此用药要求也很高，剂量必须精确，用药速度掌握要恰当，该快的快，该慢的慢。护士要严遵医嘱，严格三查七对，详细记录，不能出现一点差错，否则后果不堪设想。
3 护理体会
3.1 完备各种抢救物品十分重要 急诊科抢救物品、药品时刻都要处于完备状态，做到有备无患，要定人、定时、定期检查与维修，定点放置，及时补缺、补差，过期药品及时发现及时更换。确保急救完好率100%。
3.2 急救程序的执行确保了抢救过程顺利完成 科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性［4］。通过对护理人员和护理任务的分工管理，保证了每个参与救护的护士有自己的工作空间和工作任务。使护理任务落到实处，不遗漏，而且护士能较快进入抢救状态，确保抢救过程顺利完成。真正做到忙而不乱，同时也可减少医患纠纷的发生，提高患者满意率。
3.3 急诊护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用 急诊科需要建立一支相对稳定并具有较好的心理素质、高度的责任心及敏锐的观察力的急救护理队伍［5］。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命价值［6］，不抛弃、不放弃，只要有一线希望，就要全力以赴。她们的睿智、她们的沉着冷静、她们娴熟过硬的操作技能，无异于给患者及家属一颗定心丸。让患者安心，家属放心，最终获取抢救的成功。
【参考文献】
1 程德云，陈文彬.对复张性肺水肿的新认识.中华护理杂志，1993，32（7）：435-437.
2 颜道金.艾滋病患者的临床心理特点及心理护理.现代护理，2006，12（10）：27.
3 朱桂霞，姚兰.癌症病人亲属身心状况调查及分析.实用护理杂志，1997，13（5）：268.
4 许静华.提高急诊护士抢救能力的做法与体会.中国实用护理杂志，2005，21（5B）：54-55.
5 陈巧玲.突发性群体伤患者的一体化急救护理管理.中华护理杂志，2008，43（5）：444.
6 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析.中华护理杂志，2008，43（6）：540.
（本文编辑：李倩倩）
作者单位：242000 安徽宣城，宣城中心医院急诊科