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【摘要】 目的 了解低温预防血液透析中低血压的发生情况。方法 选取成都铁路分局医院血液净化部维持血液透析6个月以上患者120例，随机分为低温组（35.5 ℃）、常温组（37 ℃）,分别用35.5 ℃、37 ℃的透析液进行血液透析,观察透析前后收缩压、舒张压，并计算出平均动脉压，收集年龄、病程、记录透析前后体重，并计算出脱水率（脱水量占体重的百分比）。结果 （1）低温透析组与常温透析在年龄、病程、脱水率方面差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）低温透析组（35.5 ℃）与常温透析（37 ℃）在低血压的发生方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温透析能改善透析中低血压的发生。
【关键词】 低温透析 低血压
血液透析是治疗终末期肾衰的重要方法之一,而低血压是血液透析过程中常见并发症,它直接影响透析的充分性及患者的生活质量,严重者可导致死亡。本文将血液透析过程中，降低透析液温度，对改善低血压发生方面的作用进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院血液净化中心维持血液透析6个月以上患者120例，男65例,女55例,原发病中，慢性肾小球疾病77例，慢性肾盂肾炎5例，糖尿病20例，高血压9例，多囊肾5例,痛风4例。用费森尤斯4008B血透机，F6透析器，天津好那好血路管，碳酸氢盐透析液，透析液电导度14 ms/cm,透析时间4 h,血流量200 ml/min,用低分子肝素抗凝,透析过程中禁输血和输液。
1.2 方法 随机分为低温组（35.5 ℃）、常温组（37 ℃）,即分别用35.5 ℃、37 ℃的透析液进行血液透析一次,观察透析前后收缩压、舒张压、平均动脉压的变化情况。并收集年龄、病程、记录透析前后体重，并计算出脱水率（脱水量占体重的百分比）。
1.3 诊断标准［1］ 透析中低血压指透析中平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上,或收缩压降至90 mm Hg以下。
1.4 排除标准 慢性持续性低血压［2］。
1.5 统计学方法 所有资料均为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,用SPSS 10.10 统计软件进行统计。
2 结果
2.1 两组年龄、病程、脱水率的比较 见表1。表1 两组年龄、病程、脱水率的比较注：低温组和常温组比较,aP＞0.05
2.2 两组在血液透析前、后血压值比较 见表2。表2 两组在血液透析前、后的血压值比较 注：低温组和常温组比较，aP＜0.05
3 讨论
低血压是血液透析中常见的并发症,发生率高达20%左右，主要因超滤量过多和超率速度过快等引起，血容量不足、服用降压药等，特别在心血管功能减退和低氧血症患者更易出现［3］,根据其发生特点可分为透析中低血压及慢性持续性低血压，后者指透析间期收缩压持续低于100 mm Hg［2］。而透析中低血压常发生于透析后期,该型患者通常有糖尿病或有引起舒张功能不良的进展性左室肥厚,基础血压正常或增高，加上透析时容量变化、渗透压和电解质的变化易引起血压的变化,部分患者即使制定了合适的干体重,并采用相应的预防措施,仍在血液透析中出现低血压。
透析中低血压的发生机制是多因素的,认为自主神经功能不全、血透时血管扩张及交感活性降低、血压的维持主要依靠心输出量和外周血管阻力。有学者发现［4］，在低温透析状态下患者相对血容量明显高于常温透析状态下,低血压的发生率较低。据报道［5］,透析时低血压发生与透析时热量聚集——释放学说密切相关。透析过程中因患者自身温度常增高导致容量血管和阻力血管扩张,外周血管阻力下降,同时体表血流量增加,静脉回流减少,导致低血压发生。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,提高外周阻力［6］。特别对于自主神经功能正常的患者,末梢血管对低温的收缩反应敏感,温度由37 ℃降到35 ℃,总外周血管阻力（TPR） 可增加5倍［7］。国外有研究［6］发现,低温透析温度为34.4 ℃～35.6 ℃时,可减少透析低血压的发生率。本研究显示，和常温透析相比，低温透析组明显减少低血压的发生。据文献［8］报道,较低温度的透析液能增加左心室的收缩功能,借以提高透析时的血流动力耐受性,减少低血压的发生。从而提高透析的顺应性,保证了每次透析量的充分完成。
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作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院血透部