小切口内镜辅助下上面部除皱术的护理

【摘要】  总结23例小切口内镜辅助下上面部除皱术的护理，重视心理护理，使患者心态调整到最佳状态，术后落实各项护理措施，如一般护理、饮食护理、并发症的观察与护理，患者术后恢复良好，获得满意效果。说明精心护理是手术成功的重要保证之一。

【关键词】  内镜 上面部 除皱术 护理

    随着年龄的增大，人们表现出许多面部老年化的特征。首先受累的主要是上1/3面部，表现为额部、眉间皱纹的增加、眉弓的下降、上睑皮肤的松弛。现今社会的发展，人民生活水平不断提高，要求对上1/3面部进行除皱手术治疗的患者也越来越多。2005年3月至2007年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院对23例患者施行小切口内镜辅助下上面部除皱术，经过精心护理，获得满意效果，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组小切口内镜辅助下上面部除皱术患者23例，其中男7例，女16例，年龄42～50岁，平均46.5岁。有4例患者有高血压，1例有糖尿病，经治疗后病情稳定，施行手术。

    1.2  方法  全麻下于发际线中点后3 cm及两侧眉毛中点上方发际线后3 cm处各做一1～1.5 cm长矢状切口，两侧颞部发际线内3 cm各做约2 cm长冠状切口，在内镜辅助下，分离帽状腱膜和颞浅筋膜，处理额部及眉间肌群，最后整体向上提紧额颞部，固定，并切除多余部分，缝合切口。

    2  结果

    23例患者术后并发血肿1例，皮下淤血3例，经积极治疗护理，所有患者对术后效果满意。

    3  护理

    3.1  术前护理

    3.1.1  心理护理  手术前应充分了解患者的精神心理状态，手术动机及对术后期望值。术前患者主要心理问题表现为：（1）手术期望值过高，有不切实际的幻想；（2）信任感不足，对手术技术心存疑虑，担心手术失败；（3）紧张、焦虑，对手术效果有顾虑，担心改观不明显［1］。针对具体情况，我们开展心理护理。术前二天与患者亲切交谈，详细了解对手术的要求及所要达到的标准；介绍手术方案及可能出现的问题，了解主刀医生的技术水平，增加对手术的信心；但同时也要让患者认识到由于自身客观条件的限制，不可能达到理想的要求。为了保证术前良好的睡眠，术前晚口服舒乐安定1～2 mg。

    3.1.2  术前准备  （1）患者是中老年人，除术前常规检查外，应监测心、肺、肝、肾功能，还需注意有无面瘫和其他神经性疾病。（2）拍摄术前面部的正、侧、抬头、俯视标准位的照片，以便手术前后对比。（3）戒烟酒，停用激素类、血管扩张、抗凝类药物，以免引起术后出血、血肿。（4）术前晚洗澡、洗头，术晨将切口线两侧头发梳理编成小辫。

    3.2  术后护理

    3.2.1  一般护理  手术在全麻下进行，术后按全麻常规护理，密切观察生命体征，麻醉清醒后应半卧位，抬高床头30°，以促进静脉回流，减轻头面部肿胀。头皮下放置创口引流管一根，维持负压5～10 kPa，保持引流通畅，观察引流液的量、性状。术后禁食禁饮6 h，之后给予流质饮食，如米汤、藕粉，第二天可进半流质饮食。观察患者伤口疼痛情况，用0～10分数字评估法，如疼痛评分>3分，应给予口服非麻醉类镇痛药，如疼痛评分>5分，常规使用度冷丁或应用镇痛泵，以增进患者的舒适感，保证有效的休息。

    3.2.2  心理护理  多数患者要求保密，术后身边无人照顾，术后不适及对手术恢复期面部的改变患者缺乏承受能力，而引起一系列心理问题。术后应给患者创造一个温馨舒适的环境，保持病室安静；主动接近患者，关心体贴，协助生活护理，满足其合理需求；耐心解释出现的不适感及说明手术恢复期经历的过程，给予精神上的支持与安慰。

    3.2.3  并发症护理

    3.2.3.1  出血和血肿  由于头面部血供丰富，如果术中止血不彻底或结扎线脱落，易引起出血［2］。术后头皮下放置一负压引流管，应确保有效负压，保持引流通畅，密切观察引流液的量和性状。如引流量大于100 ml/h，提示有活动性出血，如引流量小于10 ml/d，可考虑拔管。头部用弹力绷带加压包扎，严密观察伤口敷料渗血情况，渗血多时及时报告医生。在软组织损伤早期，用冰可有助于控制出血，减轻水肿与疼痛［3］。故术后常规冰敷48 h，冰敷时应注意面部血液循环。按医嘱应用止血药物立止血肌肉注射，可减少出血的发生。本组有1例发生头顶部血肿，经加压包扎，1周后自行吸收。眶周皮下淤血3例，未处理，7～10天后自行消退。

    3.2.3.2  感染  患者一旦感染，即有造成大面积皮下潜行扩散的危险［4］。因此术后密切观察体温变化。术后3天内若出现38 ℃以下的低热，可考虑为吸收热；若体温升高至38.5 ℃以上，排除其他引起发热的因素，应视为感染征象。术后常规使用抗生素，严格执行无菌操作技术，保持伤口敷料干燥清洁。术后眼睑水肿明显者及时涂氯霉素眼膏，避免眼区并发症的发生。本组无一例发生切口感染。

    3.2.3.3  神经损伤  由于手术中剥离组织较多，可刺激或误伤神经。术后应观察有无眶上神经及面神经损伤的表现。如出现头皮、额面部的麻木，抬眉动作减退，闭眼困难等及时通知医生处理，可使用神经营养药弥可保肌肉注射或口服，配合理疗，一般3个月内能逐渐恢复。对出现神经损伤的患者要做好心理护理，以免引起情绪波动。本组无一例出现神经损伤的表现。

    4  小结

    小切口内镜辅助下上面部除皱术因其并发症少、恢复快，已越来越被人接受、推广。但是除皱术是一项美容手术，不可能达到完全理想的状态。因此手术的成功，不仅要求医生技术过硬，操作精细；护士细致观察，精心护理；还要重视患者的心理问题，及时疏导，使患者对手术有客观准确的认识。

【参考文献】
  1 张兰萍，刘毅.面部除皱术患者的心理疏导.中国美容医学，2003，12（5）：536.

2 王梅.重症颅脑损伤病员的病情观察要点及护理.综合临床医学，1996，12（增刊）：355.

3 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，276.

4 刘通.面部除皱术的术式选择及并发症防治.山东医药，2006，46（18）：95.

作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院