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产后出血为产妇死亡重要原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重。休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退［席汉综合征（sheehan syndrome）］后遗症［1］。子宫收缩乏力占产后出血的70%，我科2006年6月至8月对80例产妇采取积极的早期护理干预，并与2004年6月至8月的60例产妇的产后出血发生率及出血量进行比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2004年6月至8月在我科经阴道分娩的产妇52例为对照组;将2006年6月至8月的55例列为干预组。对以上两组产妇孕周均在37～42周。新生儿体重均在2 800～4 500 g，两组产妇年龄、产次、新生儿体重比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且无合并其他高危因素。
1.2 方法 对照组和干预组均严格控制第一、二产程时间，严密观察宫缩强度及频率，产妇血压及胎心，在胎儿娩出断脐后立即静脉缓推缩宫素20 u（高血压者慎用），产后2 h按常规护理，出现异常报告医生处理。干预组积极处理第3产程，除胎儿娩出后立即静脉缓推缩宫素20 u外（高血压者慎用），再将缩宫素20 u加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注；或者静脉推注麦角新碱0.2 mg（有心脏病者慎用），然后将催产素20 u加入5%葡萄糖液中静脉滴注。认真仔细检查软产道撕裂情况，及时缝合并持续按摩子宫，继而在产房观察2 h，重点观察子宫收缩、阴道出血量、膀胱充盈等情况。重视饮食、心理护理，观察两组产后出血发生率、产后2 h及产后24 h出血量。两组产妇全部采用直接搜集法（弯盘接血）。加称纱布和浸湿消毒卫生纸（已知原质量）的方法测产后出血量。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后至产后24 h阴道出血量≥500 ml，诊断为产后出血［2］。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，产后出血量的组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血率比较 见表1。表1 两组产妇产后出血发生率比较注：χ2=4.128；P＜0.05
2.2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较 见表2。表2 两组产妇产后出血2 h、24 h出血量比较
3 护理
产后2 h出血量占产后出血量的3/4，因此控制产后2 h出血量是降低产后出血率的关键［3］。宫缩乏力特点是多在分娩过程中已有，延续至胎儿娩出后，出血特点为：胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或者仅有少量流血，胎盘剥离后使子宫出血不止。流出的血液能凝固，检查腹部时往往感到子宫松软，子宫轮廓不清，摸不到宫底。未能及时止血者，产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、心慌、头晕、出冷汗、脉细弱及血压下降［1］。
3.1 积极正确处理第2、3产程 在第2产程中重视心理干预和饮食护理，注重环境舒适，消除产妇紧张情绪，可听一些舒缓优美的音乐。胎儿娩出后常规静脉缓推缩宫素20 u，注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘。若胎盘娩出前出血达150 ml及胎儿娩出后15 min未有剥离征象，立即人工剥离并认真检查，发现胎盘缺损及时报告医生积极处理。
3.2 加强子宫收缩 由于胎盘剥离时宫腔血窦开放，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，因此胎盘娩出后立即静脉缓推缩宫素20 u能较好地预防子宫下段收缩乏力，并予5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，或者麦角新碱0.2 mg静脉推注后予以5%葡萄糖液500 ml加入缩宫素20 u静脉滴注，均可持续加强子宫收缩。
3.3 按摩子宫 在进行阴道伤口缝合的同时，同步按摩子宫，由巡回护士用手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁作均匀有节律地按摩宫底，并使宫底高出盆腔，子宫偏倒一边的要将其扶正，持续按摩15～20 min，会阴伤口缝合完毕后在宫底放置砂袋，以帮助子宫收缩及缩复，至产妇离开产房时取下砂袋。
3.4 产后在产房观察2 h 每15～30 min按压宫底一次，测量宫底高度，观察出血情况，监测心率、血压等生命特征。
3.5 注意观察产妇的膀胱充盈情况 因充盈的膀胱可影响子宫收缩，鼓励产妇及时排空膀胱，必要时可在严格无菌操作下导尿。
3.6 心理及饮食护理 良好乐观的心理状况可对产妇子宫收缩起到积极作用，有条件者可让家属陪伴分娩，适时给予精神安慰和支持，消除产妇的紧张情绪，产后30 min内协助产妇作早吸吮，既增加母婴感情，又促进子宫收缩；饮食护理，由于产程中消耗产妇大量体力，丢失了大量水分，因此，要多鼓励产妇进食少量温软的半流质或流质的高热量食物，如红糖水、牛奶等，以补充消耗体力，恢复体能。
4 小结
产妇因子宫收缩乏力而发生产后出血，在排除软产道撕裂宫颈裂伤及胎盘因素后，我们给予积极的早期护理干预措施，有效减少产后出血的发生率、后2 h、24 h出血率，提高产科护理质量。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，204-206.
2 丰有吉，沈锵.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，74-75.
3 杨晓华，艾瑛，杨沛.182例重度子痫前期和子痫的分析.华西医学，2006，21（1）：107.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：617200 四川米易，米易县妇幼保健院