护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响

【摘要】  探讨护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响。方法 选择行剖宫产的产妇240例，随机分成两组，每组120例，对照组给予产科常规护理；试验组由专职护士对有针对性的行为干预和心理疏导，采用产前健康教育渗透，指导产妇正确的哺乳技巧，增进母乳喂养，及时疏通乳腺管等，提高纯母乳喂养率。结果 试验组产妇术后48例乳汁充足达到85%，纯母乳喂养率85%，对照组产妇乳汁充足61.67%，纯母乳喂养58.33%。两组产妇对此有显著性差异。结论 护理干预能有效提高剖宫产术后的纯母乳喂养。

【关键词】  护理干预 剖宫产术 心理疏导 母乳喂养

    近年来，由于多种因素的影响，使剖宫产率迅猛增加，大多数医院剖宫产率为30%～50%［1］。我院达65%。由于剖宫产术的影响受饮食、活动的限制以及术后疼痛带来的负面情绪，从而影响乳汁分泌。为促进剖宫产产妇早期泌乳，增加泌乳量，提高纯母乳喂养率，我们对母婴进行全方位的整体护理，经临床观察收到了很好的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年1月至2007年6月在我院产科行剖宫产的产妇240例，随机分成两组，每组120例。两组产妇均无产科并发症，无其他疾患，乳房发育正常，年龄22～35岁，孕周37～42周，手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉，新生儿体重2 500～4 000 g，出生时Apgar评分1 min 及5 min评分均在7～10分，两组病例一般资料比较，无统计学意义，具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  对照组  按爱婴医院要求，接受母乳喂养宣教，给予母婴早接触、早吸吮，鼓励按需哺乳，实行24 h母婴同室，产妇术后6 h开始进清淡易消化的流汁饮食，母乳不足者采用小杯喂养婴儿。

    1.2.2  试验组  由专职责任护士对产妇进行有针对性的行为干预和心理疏导。（1）强化产前健康教育，尤其是母乳喂养的宣教：①专职护士为入院孕妇强化宣传母乳喂养知识，并做好产前评估，及时纠正其错误的信息，使孕妇及家属全面理解母乳喂养的好处，使其从生理和心理上做好母乳喂养的准备。②重视其家庭的参与，丈夫关心体贴妻子，母亲或婆婆提供母乳喂养经验常识，强化其母乳喂养意识。（2）及时指导产妇正确哺乳技巧。婴儿出生后脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触，入病房30 min内专职护士帮助早接触、早吸吮，此后协助勤喂哺。术后4 h取半坐卧位，使母亲舒适，利于婴儿接乳头，便于哺乳。为避免和减轻因术后伤口疼痛而导致不舒适，我们采用PCEA自控镇痛。术后第一天，在给产妇即将输完液体时，拔除尿管，输液结束后，协助产妇下床自行排尿，以后逐渐增加活动量，促进康复，利于产妇独立哺乳。（3）增加营养，促进泌乳。据文献报道［2］剖宫产后3 h给产妇进食米粥，可取得良好临床效果。本组产妇采用术后3 h进食米汤汁，术后用鲫鱼炖汤饮用，服后睡眠休息，间隔2 h再服用，当泌乳量满足新生儿需求时，恢复正常饮食。（4）及时疏通乳腺管。当产妇乳房无瘪软的感觉时，专职护士用3、4、5指将乳房托起，示指与拇指分别置于乳晕两侧，二指用力适度向胸壁处捏挤乳内的乳汁，使之喷射而出。要求做到勤哺乳。

    1.3  泌乳量的判断标准  母乳充足：两次喂哺间婴儿有满足感，小便每天超6次，大便若干次。母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安，加配方奶粉喂哺后有满足感，小便每天超过6次，大便每日1次。

    2  结果

    两组产妇产后48 h泌乳情况比较，见表1。表1  两组产妇泌乳情况比较

    3  讨论

    母乳是婴儿最理想的天然食品，提高母乳喂养是产科的一项重要工作，尤其是剖宫产术后的产妇，由于饮食活动受限，以及伤口疼痛，导致精神紧张、焦虑、睡眠不足、食欲不振等，从而影响乳汁分泌，丧失母乳喂养的信心［2］。

    母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入，乳母营养和饮食成份对乳汁有明显影响。本组产妇手术后即服用米汤汁，使产妇术前最后一次进食与术后第一次进食时间接近正常人两餐间隔时间，术后4 h给产妇饮用鱼汤，以及时补充营养，促进乳汁分泌。同时让产妇早进食以淡化病人角色，增强了哺乳的信心。

    母亲的不良情绪影响乳汁分泌。情绪是乳汁来源的重要条件。如产后休息不好、生气、忧郁、对哺乳信心不足等因素，能够抑制脑垂体分泌催产素，影响乳汁分泌。严寒、焦虑、疼痛等可使乳汁减少，特别强调的是，术后伤口疼痛，是一切负性情绪的基础。因此术后镇痛尤其重要。试验组产妇均采用PCEA镇痛泵持续48 h镇痛，取得良好效果，使产妇处于良好的睡眠-提高食欲-增进乳汁分泌的良性循环。

    疏通乳腺管的意义。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，从而影响产妇的手臂活动，造成哺乳困难。同时，因乳房胀硬，乳头相对变短，造成新生儿吮吸困难，新生儿因此不愿吸吮母乳，及时疏通乳腺管可使母亲的乳房胀痛明显减轻，增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心，新生儿也能含接乳头，愿意吸吮母乳，保证每日提取足够的营养，为母乳喂养、母婴同室的整体护理创造了良好条件。

    4  小结

    通过采取护理干预和心理疏导，提高剖宫产术后纯母乳率，而专职护士高度的责任和爱心最为重要，能给产妇提供最有力的帮助和支持，直至取得纯母乳喂养的成功。

【参考文献】
  1 何福仙.晚期产后大出血的介入治疗.中国实用妇科与产科杂志，2002，12（16）:714.

2 杨世萍，张淑萍，李静，等.剖宫产术后3 h产妇进食米粥的临床效果观察.中华护理杂志，2004，39（6）：462.

作者单位：415900 湖南汉寿，汉寿县人民医院