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【摘要】 目的 探讨格林-巴利综合征患者严重呼吸肌麻痹的急救与护理方法。方法 回顾性分析了18例伴有严重呼吸肌麻痹的格林-巴利综合征患者的病历资料。结果 18例患者全部抢救成功，肺部感染得到控制，自主呼吸恢复。结论 及时有效的急救措施和精心的护理是抢救成功的关键。
【关键词】 格林-巴利综合征 呼吸肌麻痹 急救 护理
2000年1月至2007年12月，山东省潍坊市人民医院抢救和护理伴有严重呼吸肌麻痹的格林-巴利综合征（GLB）患者18例，现报告如下。
1 临床资料
18例患者中，男12例，女6例，年龄12～46岁，平均28岁。12例直接行气管切开，5例在气管插管下气管切开。完全脱离机械通气时间65～118天，平均92天。住院时间3～6个月。
2 结果
18例患者全部抢救成功，肺部感染得到控制，自主呼吸恢复。2例在辅助呼吸的过程中分别突发肺部栓塞和急性心衰，由于发现和治疗及时被成功抢救。
3 急救与护理
3.1 急救 （1）立即将患者安置于便于观察和护理的急救间内，迅速备好氧气、吸痰器、气管插管和气管切开用品、呼吸气囊和呼吸机以及呼吸兴奋剂、强心剂等抢救器械和用品。（2）争取尽早实施气管切开，便于清除呼吸道分泌物，减少呼吸道解剖死腔，增强有效通气量，并为使用呼吸器打下基础。必须用带套囊的气管套管，使用前注意检查有无漏气和粘连。（3）若患者突然呼吸停止或通气量下降严重，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，应立即行气管插管，以便于吸痰解除呼吸道梗阻和接呼吸器辅助呼吸。待患者缺氧纠正，病情趋于稳定后再在气管插管下行气管切开。经口气管插管不宜超过24 h，以免引起喉头水肿。
3.2 护理
3.2.1 严密观察患者呼吸的频率和节律、血压、脉搏的变化以及呼吸机的运转情况、有无缺氧征象 正常状态下，患者表现为面色红润、安静。若患者出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重，应考虑如下原因：（1）气管插管或气管切开管脱出;（2）呼吸器接头与人工气道脱离；（3）气管内大量痰液积聚影响通气功能；（4）痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管的内管；（5）呼吸器功能异常、管道漏气或氧气管道脱离。排除上述情况症状仍不能缓解者，应考虑急性肺栓塞或心脏功能异常的可能。
3.2.2 保持呼吸道通畅，维持有效通气量 加强巡视，及时吸痰，吸痰要迅速、轻柔、彻底。最好采取五步吸痰法：（1）先吸净口腔和咽部的分泌物；（2）给予2 min的高流量纯氧；（3）吸净气管内痰液；（4）按由下向上、由外向内的顺序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液松动并向气管内积聚；（5）再次将气管内的痰液吸净。加强气道湿化，常用湿化液为无菌生理盐水250 ml加α-糜蛋白5 000 u、庆大霉素8万u持续气管内滴入，3～5滴/min，并根据痰液黏稠度随时调节气管滴入速度，如痰液无结痂为湿化满意［1］。使用呼吸机者，及时向湿化瓶内添加无菌蒸馏水，湿化温度32 ℃～35 ℃。
3.2.3 预防肺部感染 房间定时通风换气和紫外线消毒，谢绝探视。接触患者前后严格洗手、戴口罩。严格遵守无菌操作原则和气管切开护理常规。开放式吸痰要强调无菌观念，要一人、一管、一部位，在保证患者供氧的基础上减少吸痰次数［2］。因患者不能从口腔进食，保持口腔清洁十分重要，同时要注意观察有无霉菌感染。呼吸机管道定时更换消毒，湿化液24 h更换一次。
3.2.4 加强基础护理 由于植物神经功能紊乱，患者大量出汗和分泌唾液、痰液，体能消耗很大，必须保证充足的营养、水分和休息。应早期留置胃管，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，以增强机体抵抗力。定时翻身，做好二便护理，预防压疮和泌尿系感染。保持肢体功能位，早期作被动运动和按摩，防止肢体废用性萎缩和畸形。
3.2.5 心理护理 由于病情特殊，表现为四肢瘫痪、呼吸困难、吞咽和勾音障碍，但神志清楚，患者常有濒死感。恐惧、绝望、无奈是患者共有的心理特点，做好心理护理十分重要。多给予患者体贴、安慰和鼓励，比如一手握住患者的手，另一只手轻抚患者的前额或轻拍其肩部，真诚地道一声“坚持就是胜利”，就会给患者带来极大的安慰和信心。向患者解释病情特点和治愈成功的病例。嘱其家属勿在患者床前谈论病情和经济状况，以免增加患者的心理负担。
4 讨论
格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经根神经炎。病理改变除侵犯周围神经干以外尚侵犯神经根、脊髓和脑部。严重的呼吸肌麻痹是其常见而致命的并发症。若不及时抢救，患者可因急性呼吸衰竭而迅速死亡。本病病程长，易并发肺部感染、植物神经功能紊乱等多种并发症。因此，及时有效的急救措施、全面细致的观察和护理，是抢救成功的关键。
【参考文献】
1 杨怀芹.肺部感染患者的排痰护理.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：825.
2 付秋兵，郭玫.呼吸机相关性肺炎的调查与研究.齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1469.
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市人民医院