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【关键词】 妇幼保健；基层医疗机构
冕宁县地处四川西南部凉山彝族自治州北端，有汉、彝、藏、白、蒙等13个民族，行政区划包括38个乡镇、232个村。农业是我县的主导经济，属省定贫困县。“降消”项目（降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风项目）实施前冕宁县妇幼卫生服务质量差、效力低、技术滞后、政府财力薄弱、卫生资源短缺、农民贫困。儿童死亡率和孕产妇死亡率均处于较高水平，而产前检查率、孕产妇住院分娩率均较低。特别在贫困山区较为严重。项目实施后妇女、儿童的健康状况得到明显改善，妇幼卫生工作明显好于往年。
1 项目实施取得的效果
1.1 贫困孕产妇住院分娩救助带来了显著效果 我县对贫困孕产妇的救助制订了实施方案，贫困孕产妇汉族救助100元，少数民族救助200元，特别贫困的汉族孕产妇救助200元，特别贫困的少数民族孕产妇救助300元。高危孕产妇及合并产科并发症的孕产妇救助抢救费的50%。在方案的实施中各单位严格操作、认真督查，确保救助资金真正用于贫困孕产妇。贫困孕产妇救助资金的正常运作为我县农村贫困孕产妇和高危孕产妇提供了减免医疗费用的基本妇幼卫生服务，解决了一定数量的特困家庭因贫困不能住院分娩的问题，提高了妇幼保健服务对贫困人口的覆盖面和服务质量，较好地达到了降低孕产妇死亡率的目的。
1.2 提高了妇幼人员的业务水平 在项目的实施过程中，按项目培训大纲要求，对基层医务人员反复培训，在培训中采用课前问卷，课后问卷，突出重点，进行参与性教学，使各级人员不论在实际技能、高危筛查、转诊、交流等方面得到明显提高，很多村医也改变了以往的工作观念和方法，把妇幼卫生工作列入了自己的工作日程。
1.3 提高了当地群众的自我保健意识 我县各级妇幼人员一致认为“降消”项目实施以来成绩最明显的是各级妇幼保健工作者都能够在社区开展健康教育活动，并通过开展不同形式的健康教育活动，使当地群众的旧观念及旧意识得到转变，提高了群众的自我保健意识及自我监护能力，就拿我县的少数民族妇女来说，过去他们在分娩困难时，常相信迷信，而不到医院分娩，现在他们也改变了观念，愿意来医院分娩。
1.4 改善了基层卫生条件 “降消”项目的实施极大改善了基层卫生条件，提高了服务质量，通过项目设备的无偿援助，使我县、乡镇妇幼卫生设备到了改善和充实，为开展妇幼保健业务工作奠定了物质基础。
1.5 完善了综合转诊体系 “降消”项目的实施，充分完善了以乡卫生院为基础，中心卫生院为枢纽，县医院、县二医院、县妇幼保健站为中心的急救网络，做到了乡、村级人员熟悉转诊程序、急救电话，明确了各级急救组织的工作责任，开通了孕产妇急救“绿色通道”。省卫生厅还为县妇幼保健站配备了救护车，许多村组还成立了担架队。由于转诊工作的正常运作，为确保母婴安全，降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风，提高住院分娩率做了大量工作，取得了较好成绩，2005年内就将2例产后大出血的重危孕产妇，从死亡线上拉了回来。
1.6 提高了妇幼卫生信息质量 在项目实施前，妇幼卫生信息资料准确性差，妇幼卫生人员统计水平较低，人们对此项工作不够重视。自项目实施以来，通过参加省、州等培训，以及对基层妇幼卫生人员反复、重点、有针对性的培训，妇幼卫生信息质量明显提高。并且“降消”项目还为我县信息人员配备了电脑，我站还开通了网络直报。确保了统计资料的完整性、客观性、准确性，使其真正能为政府部门提供决策依据。
1.7 服务指标及健康指标明显提高 通过项目的实施，提高了各级领导对妇幼卫生工作的认识，提高了各级卫生人员的业务水平和技能，改善了基层的卫生条件。通过各级人员的努力和各种措施的落实，使我县妇幼保健服务指标和健康指标有了明显的提高。特别是2003～2007年妇幼卫生工作取得了较大的成绩，2007年与1992年全县基础调查数据相比，住院分娩率由18.98%上升到52.13%，婴儿死亡率由67.24‰下降到22.07‰,新生儿死亡率由50.16‰下降到13.27‰,孕产妇死亡率由175.05/10万下降到110.35/10万，新生儿破伤风发生率由7.5‰下降到0。
2 存在的问题
（1）许多孕产妇经济困难，居住较边远，交通不便，有的地方不通公路，因而还需从村、组、县保证孕产妇急救通道的畅通。对中心卫生院应加强救护车的配置。（2）“降消”项目扶贫资金有限，而需要救助的产妇还比较多，不能全部解决贫困孕产妇的住院问题，一旦项目结束，贫困孕产妇住院分娩人数有可能下降。（3）“降消”项目虽然为县乡配置了设备，但许多医院基础设备还比较落后，县妇幼保健站作为县级急救中心，但设施都还不能完全承担孕产妇急救的任务。
通过这几年的“降消”项目工作，我们取得了许多成绩，但任务仍然艰巨。我们应借助项目契机，继续巩固和开拓项目成果，把“降消”项目工作抓紧、抓好、抓实，保证贫困孕产妇到安全分娩服务，把贫困孕产妇经费使用好、管理好，尽量用比较低廉的价格满足孕产妇住院分娩的要求，大力开展健康教育，让群众自觉接受住院分娩，同时动员全社会参与，政府搭台，社会各级各类部门密切配合，为妇女儿童卫生状况的改善共同努力。
作者单位：615600 四川冕宁,冕宁县妇幼保健站