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【关键词】 手术室；急诊手术；标准预防
急诊手术是为抢救患者的生命，防止疾病进一步恶化而采取的紧急治疗措施，患者常存在着各种潜在的传染性疾病而不被预知，所以在手术室护理工作中对急诊手术施行标准预防措施是非常重要的。通过对省内几家大医院手术室的调查得知，我省的急诊手术还没有普遍实施急诊手术标准预防。
1 标准预防的定义
是认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物具有传染性必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非常完整的皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。其特点是：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既要预防疾病从患者传染给医务人员，也要防止疾病从医务人员传至患者。手术室工作人员常常接触患者大量的血液、体液、分泌物，常处于危险之中，而急诊手术的患者有的是从门诊直接到手术室，来不及对患者进行传染病学的检查，所以存在很大的隐患，而各大医院的急诊手术多，工作任务量大，所以常常疏于防范，所以在这里有必要讨论一下此问题。
2 目前现状
手术室工作繁忙，任务量大，是目前各大手术室普遍存在的问题，加上急诊手术时患者的病情常常比较危重，需要紧急进行手术，病房来不及准备各项检查。据统计，我院每天急诊手术平均9例，而没做传染病学检查的患者可占90%。而护士穿防护服的比例几乎为零。
被调查的几个医院手术室，都没有明确规定急诊手术必需穿戴标准防护，缺乏严格的管理制度，有的手术室为了节省费用开支，对此准备不足，护士有理由要求管理者给予相应的保护。
手术室医务人员防护意识薄弱，甚至把无菌技术当成唯一的防范，有的工作人员只穿戴一层一次性口罩和手术衣，不知道在什么情况下的急诊手术应该怎样进行标准预防，或者概念不清。
3 现状分析
3.1 职业危险因素分析 手术室是院内感染的高危科室，而且工作性质决定接触传染媒体的可能性大，尤其目前乙肝、丙肝、艾滋病的治疗无特效，发病率和病毒携带者的比率大大提高。对择期手术的患者通过相关检查可以事先预知，做好相应的防范，而急诊手术由于为抢救患者生命则来不及检查，工作人员为争取时间，对自己没有相应的防范，被感染的几率就会上升。
3.2 手术室的目前情况分析 所有手术工作人员对洗手带无菌手套、普通口罩、手术衣等无菌操作都做得非常到位，符合标准。对开放性伤口的防范好于对无污染的手术。对防护物品使用无明确规定。不重视职业暴露的发生。
3.3 防护物品短缺 有的怕给患者增加负担，有的怕使用率低，请领多了致过期会给适应科室造成不必要的浪费，有的没有防护这个概念。认为强调无菌就够了。
3.4 也可能存在过度防护的问题 因对急诊手术患者往往在工作中难以做到针对性的防范和处理。有的工作人员处于对自己的爱护，不管有没有必要都标准防护，这是可免的。
4 对策建议
4.1 加强学习对医源性感染的认识 尤其对手术室工作的人员，认识自己工作岗位的高危性。强化自我保护意识和双向保护意识。提高对传染性疾病的认识及相应的防护。
4.2 系统管理 建立相应的规章制度，防护物品的使用制度，可以将标准防护纳入科室管理制度，对急诊手术术前、术中、术后做相应的规定，如所有急诊手术如果没有相应的传染病学检查，都应该视为感染性手术处理，安排在感染手术间进行。手术所需物品尽量用一次性的，用后按感染性物品处理规定处理。并且在手术知情同意书中明确告知手术费用的相应增加，避免相应的医疗纠纷。
4.3 提高全体手术室护士整体防护的认识 提高标准防护在手术室护理工作中的依从性，提高全体医务人员及家属的认同性。把医源性传染疾病的高危区变成安全区，使我们自己得到有效的保护，具体措施包括：（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。（2）脱去手套后立即洗手。（3）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质，以及被其污染的物品后，应立即洗手。（4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。（5）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。（6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
作者单位：130021 吉林长春，吉林大学一院