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恶性室性心律失常指Lown’s分级三级以上的室性心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因，多数发生在发病1～2周内，尤其以24ｈ内多见。2005年12月至2007年1月，我科收治急性心肌梗死患者86例，对其进行了持续心电监护，现将心电监护中的观察及护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 86例患者中，男52例，女34例；年龄47～73岁，平均56.3±11.2岁。单纯下壁心肌梗死24例，下后壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死25例，前壁心肌梗死15例，广泛前壁心肌梗死8例，高侧壁心肌梗死4例，下壁合并右室梗死2例，前壁合并右室梗死1例，单纯正后壁梗死1例。
1.2 治疗及心电监护方法 根据病情给予绝对卧床休息1周，持续吸氧3～7天，其中36例行冠脉介入治疗，静脉溶栓治疗19例。无低血压和过敏的患者给予硝酸酯类药物静滴、ACEI及ARB等口服药治疗；无过缓性心律失常及低血压者给予β受体阻滞剂治疗；无禁忌证的患者给予低分子肝素及抗血小板等抗凝治疗；有并发症者给予及时对症治疗。采用Eagle4000监护系统，常规持续心电监护5～7天。
2 结果
86例患者中35例发生恶性室性心律失常，其中9例因出现短阵室速、室扑或室颤，发生晕厥或阿-斯综合征，其中2例抢救无效死亡。35例发生恶性室性心律失常患者中，有22例患者提早出现过QT间期延长，ST段或T波电交替，或J波。
3 护理
3.1 严密观察，保证心电监护的持续性、动态性 建立心电监护记录本，每2 h记录心律、心率及心电波形的动态变化。监护过程中做到：（1）保持心电波形的清晰P波、QRS波、Ｔ波易辨认，ST段以及J波也能清晰监测。操作前应将患者胸前皮肤的污垢、油脂及汗液清洗干净，晾干，再将电极片与皮肤紧密接触，通过增减波幅即选择不同的导联使各波形清晰易辨认，避免产生干扰波。（2）准确及时记录有价值的心电波。对于复杂类型的心律失常，可以通过冻结键将心电波形冻结以便进一步辨认，或者应用中央监护系统的波形回放菜单,将有价值心电波形通过打印机记录下来。（3）监护电极片安放位置要准确。按照英文字母标志,将三根导联线按对应关系放好，避免放置在心尖部及心底部,以防患者需要电复律时影响除颤电极板的放置，耽搁电复律时间及影响心肺复苏成功。在监护中做到严密动态观测、持续监护、详细记录。（4）正确设置报警参数，如HR、ST段下移等，以及时发现心律失常。
3.2 监测心律、心率 心律失常多发生在发病1～2周内,尤其24 h以内。下壁及下后壁心肌梗死中最常出现缓慢型心律失常，常见有窦性心动过缓、窦性静止、结性及室性逸搏心律及房室传导阻滞，相对而言，这些部位心肌梗死出现恶性室性心律失常的频率较低。前间壁、前壁、广泛前壁心肌梗死时出现恶性心律失常的频率较高。因此在观察过程中应掌握心肌梗死的部位及其易出现的心律失常类型，监护过程中做到有的放矢，出现快速型恶性室性心律失常时，应及时通知医生处理，准备随时抢救，包括准备临时起搏器、除颤仪等。对于心脏停搏、室速或心室颤动导致阿-斯综合征等突发事件，在医生未到达之前应立即给予胸外心脏按压及人工呼吸等抢救措施。特别值得注意的是当室性早搏起源于希氏束近端时，其QRS形态类似于房性或交界性心律，容易混淆，应当仔细分析有无与该QRS波群相关的P波，以免延误治疗时机。
3.3 及时识别某些预测恶性室性心律失常的指标 随着临床心电学以及对恶性室性心律失常研究的进展，一些心电学指标已经用来预测恶性室性心律失常。目前常用的有QT间期以及QT离散度［1，2］，J（Osborn）波［3，4］和ST［5，6］或T波［7～9］电交替等，这些指标常出现于恶性室性心律失常之前，特别是室速、室扑或室颤之前，因此有重要临床预测价值。所以，心电监护过程中，应该及时监测出这些心电变化，尽早向医生汇报，及时采取治疗措施，防止恶性室性心律失常的发生。我们的监测过程中，发生恶性室性心律失常的患者中，有22例患者出现过上述心电学指标改变，且以Osborn波最多，所以我们认为，上述心电学指标对恶性室性心律失常有较高预测价值，对预防恶性室性心律失常有一定价值，应该高度注意。
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作者单位：266100 山东青岛,青岛市第八人民医院肿瘤内科（△神经外科）