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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2008年第5卷第15期

小儿骨折护理

来源:《中华现代护理学杂志》
摘要:【关键词】骨折。儿童。护理儿童骨折在日常生活中较为常见,这与儿童的好动性强、防范意识差以及儿童时期骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别,有密切的关系。儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段,其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点......

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【关键词】  骨折;儿童;护理

    儿童骨折在日常生活中较为常见,这与儿童的好动性强、防范意识差以及儿童时期骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别,有密切的关系。儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段,其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别,所以儿童骨折的护理应针对其不同于成人的特点而采取相应的护理对策,才能取得满意的效果。护理人员应熟悉儿童的上述特点,才能在护理工作中采取相应对策,预防各种并发症,促进骨折愈合,提高护理质量。

    1  儿童骨折的特点

    儿童骨折60%~70%为上肢骨折,部位多为腕、肘、肩关节等,其次是锁骨骨折和下肢胫腓骨、股骨骨折等。因儿童骨组织中含有机质较多,弹性和韧性较大,遇到暴力往往折而不断,往往发生裂纹或青枝骨折。另外儿童的骨膜较成人为厚,所以在骨折时往往一侧仍能保持相连,因此儿童骨折后一般移位较少,有助于稳定复位。

    2  儿童骨折急救护理要领

    在儿童骨折急救中,许多人由于没有经验或一时救人心切,使用了一些错误的急救方法,比如:为减轻疼痛,习惯用手揉捏按摩受伤部位,或骨折后随意搬运、止血等不当处理,这样往往会造成比如骨折端刺破局部重要血管以及操作神经等后果,一些重要部位如脊柱骨折,不当的急救操作可使脊髓受损,发生截瘫等严重后果。所以,在儿童发生意外损伤时,掌握正确的急救护理要领十分重要。首先,要判断是否是骨折。骨折后一般表现为:疼痛、压痛、活动痛;局部肿胀,瘀斑;功能障碍;畸形,反常活动(又称假关节活动);骨擦音或骨擦感。严重者可发生休克。由于小儿不能明确提供病史,有时临床表现不明显而漏诊。故家长需注意小儿不愿活动且身体骨骼有压痛时,均需考虑是否有骨折发生,在判断不清是否有骨折的情况下,应按骨折来处理。一般按照以下原则处理:(1)局部伤口处理:立即封闭伤口止血,可根据现场情况用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再做进一步包扎;(2)开放性骨折要先将患处包扎好(可用清洁、干净的布片),再以夹板固定。无夹板可用木棍、树枝、竹竿等代替。包扎时,要在夹板上垫以衣服等软物,防止皮肤受损。同时要注意把伤肢的上下两个关节固定起来(先绑骨折上端,后绑下端)。如遇骨折端外露,注意不要将骨折端放回伤口内,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染,应继续保持外露。(3)迅速转运,争取在最短的时间内送往附近医院做进一步处理。特别要注意的是如果采用布带、绳索捆扎止血时,必须记录扎带的时间,一般不宜超过1 h,以免时间过长导致肢体缺血坏死。每1 h需放松止血带至少5 min。

    3  儿童骨折的治疗

    由于儿童的骨塑形能力比较强,所以骨折后允许一定范围的成角或移位,随着骨骼的生长,经过骨骼的塑形复位,骨骼会自然恢复原状。因此,儿童骨折目前主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主,儿童骨折经及时复位和固定,一段时间后,因其本身有较强的骨再生、修复能力,一般都能很快痊愈。要注意肢体的固定,不要让肢体旋转、弯曲,否则会造成更大的损伤,给治疗带来难度。对关节内及骨骺骨折等严重的复杂骨折以及手法整复不成功的还是要考虑手术复位。另外要注意儿童骨折常合并骨骺损伤,会出现骨骼长歪、变短、变斜等骨骼发育畸形,致残率高,后期需要进行矫形手术。

    4  儿童骨折的护理

    4.1  心理护理  儿童是患者中不可忽视的一个特殊群体,因其年龄较小,心理活动易随着治疗情境迅速发生变化,往往会出现恐惧不安、依赖、激惹性增高、焦虑等情感障碍。如今,医学心理学已被广泛应用到临床。儿童作为患者中的特殊群体,他们的心理护理尤为重要。掌握儿童骨折患者的心理特点,并有针对性地进行全方位的心理护理,医护人员要用亲切温柔的语言安慰患儿,尽可能满足其特殊要求,还可准备儿童喜欢的画册、小玩具吸引儿童,分散其注意力,使患儿心情放松并取得其信任和好感,与患儿建立感情,使之感到犹如在母亲身旁。患儿的恐惧、依赖、焦虑等都可得到不同程度的缓解,顺利接受治疗。

    4.2  疼痛的护理  疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过紧、感染等引起,四肢严重的疼痛还应考虑是否是骨筋膜室综合征所致。在临床护理中要注意观察患肢肿胀情况、皮肤温度、肢端血液循环、肢体远端活动等情况,注意观察牵引或外固定效果及肢体摆放位置等,如有异常要及时纠正。要注意石膏托的松紧度是否合适。抬高患肢以利静脉血回流,以减轻肿胀。对一切能引起疼痛的治疗、护理工作应注意动作要准确轻柔,尽量避免给患儿造成痛苦。

    4.3  石膏固定的护理  石膏固定是目前使用较多且有效的外固定方法之一,石膏固定后,要注意保护好石膏,严防折断、脱落和受潮。在日常护理工作中,要随时注意石膏托的松紧度是否合适,有无压迫性疼痛、麻木、远端足趾(手指)发生肿胀、青紫等,松紧不适合时应及时整修;抬高患肢,减少或避免患肢发生肿胀;注意观察石膏边缘,皮肤有无擦伤及刺激现象,每日检查皮肤被石膏或夹板压迫的部位,每天按摩石膏边缘的皮肤,促进血液循环,注意防止擦伤、褥疮等发生;要注意观察患肢的末端血液循环情况,皮肤的颜色有无发紫或皮肤的温度有无发凉;经常查看指端或趾端的活动情况以及皮肤的感觉如何;平时应该防止尿便污染或者弄湿石膏,可以使用支架。要经常清洗患儿的皮肤,经常清理掉入石膏里的渣屑。肿胀消退后,外固定往往会松动,应及时重新固定,必要时复查X线片,了解骨折对位情况。

    4.4  夹板固定的护理  移动受伤的骨骼不但可能引起剧痛,还可能对骨骼、周围肌肉、血管以及神经等部位造成更多的伤害,正确地使用夹板可以固定受伤部位,有效避免以上伤害的发生。对于使用夹板固定治疗的患儿,在护理中要注意,固定应该包含受伤部位上边和下边的关节,为防止伤到孩子的肌肤,可在夹板加上纱布或棉毛巾使其更柔软舒适,同时要注意不能绑得太紧,以免影响血液循环,随时检查小夹板松紧度,以固定带能上下移动1 cm为宜。

    4.5  牵引护理  皮牵引是目前治疗儿童骨折常用的一种方法,对于使用皮牵引治疗的患儿,我们在临床护理中,要随时注意观察以下几个问题,并根据情况及时给予处理:(1)牵引绳与患肢是否在一条轴线上,牵引松紧是否合适。(2)血管神经有无受压迫症状。(3)牵引重量是否合适。(4)牵引部位皮肤有无水疱以及发痒和感染情况。(5)观察末梢血液循环,有无肿胀感觉及运动障碍。(6)经常按摩骨突出部位,预防褥疮。(7)防止肌肉萎缩及关节僵直,指导和督促患儿进行功能锻炼。

    5  正确指导患儿进行功能锻炼

    小儿骨折固定时间少则3~4周,多则8~10周。由于时间较久,关节会发生僵直,肌肉也易发生萎缩。适当的功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。所以在整个治疗过程中,要正确指导患儿进行适当的锻炼。功能锻炼应该遵循循序渐进的原则,比如上肢骨折,在整复固定后的1周内,仅做手指软屈伸活动;1周后可做握拳、伸指活动,腕关节屈伸活动;2周后逐渐加大活动量,并做提肩活动;去除外固定后,练习肘关节屈伸活动。当然也要监督并限制患儿不利于骨折愈合的运动,注意护理,以免发生意外事故。

    6  饮食指导

    在临床护理工作中我们发现,骨折后患儿的饮食问题是父母比较关心的一个问题,许多患儿父母都会问:小儿骨折后该吃什么,该忌什么。作为医务人员,我们应该对骨折患儿的饮食作正确的指导,让患儿父母明白充分的营养是修复损伤组织、产生能量和维持生理活动的物质基础,应该让患儿多吃一些高蛋白、少脂肪、维生素充足的食物;要注意食物要易于消化和吸收,慎吃有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒)等;机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料要靠各种营养素,所以要忌偏食;维生素对骨头的修复也很重要,应鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果;我们发现许多患儿的父母往往拼命地给患儿煮肉骨头汤,以为这样可补钙,可以加快骨折愈合。其实,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。肉骨头的成分主要是磷和钙,骨折后大量摄入,反而会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,对骨折的早期愈合产生阻碍作用。另外骨折后的一段时间内,骨内钙质会向血液中转移,从尿中排出,如食物中补钙过多,反而有可能增加尿路结石。

    7  做好出院指导

    患儿出院时,要做好出院指导,指导患儿父母在患儿回家后,要继续进行适当的功能锻炼,但要加强保护,防止发生损伤;平时要保持正确体位,才能保证骨折顺利愈合;定期及时到医院复查;内固定物在骨折愈合后要按时到医院行取出术。


作者单位:675200 云南楚雄,南华县人民医院

作者: 吕琼香
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