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【关键词】 蟾蜍毒；眼外伤；护理
1 病历摘要
患者，女性，74岁，因“双眼被蟾蜍毒液溅伤，刺痛、畏光、溢泪、视物模糊6 h”于2008年7月8日来诊。患者受伤后即自行用自来水冲洗双眼，然后立即前往当地卫生所医治（具体欠详）。几小时后，患者双眼刺激症状未明显缓解，因此转诊本院。检查视力:右眼0.1，左眼0.06，双眼眼压14 mm Hg，双眼睑轻度红肿，结膜充血，角膜水肿（角膜雾状浑浊），角膜上皮脱落3 mm×3 mm，荧光素染色阳性，前房轴深3CT，房水轻度浑浊，双侧瞳孔等圆等大，直径4 mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底窥不清，诊断:双眼蟾蜍毒外伤。接诊后立即予以生理盐水反复冲洗双眼结膜囊、结膜下注射妥布霉素2 mg+地塞米松1 mg、静脉点滴抗生素和糖皮质激素（0.9％氯化钠100 ml+注射用头孢替素安1 g+地塞米松5 mg）、局部点消炎抗菌眼药水（氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液）、促进角膜上皮修复眼药水（重组人表皮生长因子滴眼液）。第二天早上复查，双眼刺激症状明显减轻，检查视力：右眼0.3，左眼0.2，结膜充血明显减轻，角膜水肿消失，角膜上皮基本修复，角膜透明，房水清。双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm，对光反射灵敏。继续予局部点消炎抗菌眼药水、促进角膜修复眼药水、口服激素（泼尼松片）和消炎药（头孢克洛缓释片）等治疗。第五天复查，检查视力：右眼0.4，左眼0.3，双眼结膜无充血，角膜光滑透明，房水清，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5 mm，对光反射灵敏。其余无异常,已完全康复。
2 护理措施
2.1 结膜囊冲洗 患者来院后，迅速评估患者伤势、伤情后，立即按医嘱用大量的生理盐水反复冲洗双眼。首先协助患者取坐位，头偏向右侧，用棉签擦去双眼分泌物，双眼结膜囊内滴0.5%爱尔凯因进行表面麻醉，以减轻疼痛。受水器紧贴右眼的侧颊部，冲洗时选用的是生理盐水吊瓶直接进行冲洗，先冲洗右眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗上穹隆部时翻转眼睑，嘱患者向下看，冲洗下穹隆部时嘱患者向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，彻底将蟾蜍毒液冲洗干净。同法冲洗左眼。冲洗时间在15 min以上，冲洗液在3 000 ml以上。冲洗完之后用消毒纸巾轻柔地擦净眼睑和颊部的水滴。
2.2 结膜注射护理 遵医嘱给予球结膜下注射地塞米松和妥布霉素。首先向患者解释清楚以取得患者的合作，然后用0.5%爱尔凯因进行表面麻醉2次，间隔 3～5 min，协助患者取卧位，左手分开一侧眼睑，右手持注射器，颞下方注射，嘱患者向上方注视，针头与角膜切线方向平行避开血管，缓慢注入药液，注射完毕嘱患者闭眼休息3～5 min。同法注射另一侧眼，涂托百士眼膏包眼2 h。
2.3 局部滴药护理 指导患者和家属正确使用滴眼液。发病当天指导患者应每30 min滴眼一次，两种滴眼液之间应间隔5 min后再滴另一种。滴眼药水之前先将手洗干净，用棉签擦净患眼的分泌物，患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰，用左手食指轻轻拉开下眼睑，眼睛向上看，右手持眼药水，将药液滴入下穹隆的结膜囊内1～2滴，再将上眼睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散，用棉签擦去流出的药液，嘱患者滴眼药水后宜闭目1～2 min，这样可以增加药水与眼球接触的时间，具有促进药效的功能。注意滴眼药时，滴管口距离眼部2～3 cm，不要触及睑缘、睫毛和手指；不要直接将药液滴在角膜上，因为药液刺激角膜后，眨眼次数增多，而眼皮眨动会增加药水排泄的速度，从而导致药液外流而降低疗效。滴眼时动作要轻柔，避免压迫眼球。第二天，病情明显好转，指导患者滴眼药水一天4～6次即可。
2.4 心理护理 眼外伤为意外伤害，患者及家属都没有心理准备;加之患者出现眼部刺痛、畏光、流泪、视力下降等刺激症状，患者会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、消极等心理。护士应表现无私的奉献和博大的爱心，视患者如亲人，同情、关心、体贴患者，耐心倾听患者地诉说、耐心讲解有关的知识、耐心解答患者的提问，清除各种心理障碍，促进心理健康，使患者的心理有安全感，树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗与护理。
2.5 健康指导 （1）保证充分休息和睡眠；（2）饮食上给予高蛋白、高维生素、高纤维、清淡易消化、富含维生素C的食物，如瘦肉、牛肉、鸡蛋、水果、新鲜蔬菜等，以增加营养，增强机体抵抗力，促进角膜上皮的修复。忌刺激性较强食物，如大蒜、辣椒、烧烤、油炸、油腻的食物，以防球结膜充血不适；（3）保持眼部的清洁，不能用不洁物品擦拭伤眼、不能用手揉眼、不要用力挤眼，避免碰撞、避免强光下视物，外出时戴上深色眼镜或加眼罩保护，避免空气中的尘埃和强烈光线刺激；（4）严格遵医嘱用药，定期到门诊检查。
3 小结
蟾蜍俗称癞蛤蟆，其耳下腺及皮肤腺内含毒性很强的白色浆液，该毒液已知的生物活性成分包括有蟾蜍毒素类、蟾蜍配基类、蟾蜍色胺类、儿茶酚胺类、醇类及多糖等［1］，可引起各器官组织的微小血管剧烈收缩，导致组织缺血缺氧，从而产生一系列病理生理变化，引发心、脑、肾损害，如中毒性心肌炎、心律失常、急性肾衰竭、脑水肿［2］。蟾蜍毒汁溅人眼内可引起严重的结膜炎和角膜炎，甚至眼肌麻痹、瞳孔散大。本例患者因及时的自救，所以降低了损伤程度；加之缩短了治愈时间。
【参考文献】
1 王玲华，宋克中.蟾酥临床应用近况.中国现代应用药学杂志，2006，23（7）:7.
2 韩莹，袁勇.蟾蜍中毒致多器官衰竭抢救成功1例.中华现代内科学杂志，2004，1（4）：375.
作者单位：528403 广东中山，中山市人民医院眼科中心