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产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。多发生在产后2 h内，是产妇死亡的主要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。自2005年以来，我科对产后出血患者经过积极预防和精心护理，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患者共50例，年龄22～41岁，孕37～42周，初产妇36例，经产妇14例，出血时间2 h以内的38例，2 h以上的12例。产后出血量计算：容积法+称重法。产后2 h以内平均出血量500～2 500 ml。
2 预防［2］
2.1 妊娠期 （1）加强孕期保健,定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。（2）对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前住院。
2.2 分娩期 （1）第一产程：防止产程过长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇休息。（2）第二产程：严格无菌操作；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。（3）第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
2.3 产后期 （1）产后2 h内，产妇仍然需留在产房接受监护，因为80%的产后出血是发生在这一时间。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血［2］。（4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。
3 护理
3.1 一般护理 （1）为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（2）迅速建立2条静脉通道，尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开，以确保能快速输液输血［3］。（3）立即抽血，做血型，血交叉输血的一切准备。（4）严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；准确估计并详细记录出血量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察腹部或会阴伤口情况及护理；及时向医生报告病情动态，有利于正确判断病情及时调整治疗方案并按医嘱给予抗生素防治感染。（5）做到忙而不乱，沉着应战，有条不紊的配合医生抢救，及时记录医嘱，杜绝遗漏［3］。（6）尽量使产妇精神愉快，生活舒适，保证充足的睡眠、休息时间。保持会阴清洁，每日用PVP-Ⅰ液消毒会阴1～2次［3］。
3.2 心理护理 一旦产后出血发生，产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望寄托于医护人员，但由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态［2］。这就要求我们医护人员善于把握时机，及时进行心理治疗及护理，以配合抢救。并要求主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向患者讲清楚，并随时纠正她们对出血的错误估计，以清除其顾虑和恐惧，提高患者同休克作斗争的信心。满足患者的合理要求，如抚摸或帮其擦汗等，即使是苛求，也不可指责。在病情的观察中，若出现好转趋势，应告诉患者，使其良好的心理状态不断得到巩固和强化［4］。
总之，做好上述工作，不单纯是熟练的操作技能而且包含大量对产妇的心理护理工作，只有将两者有机的结合，才能取得预期满意的效果！
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学（上册）.北京：人民卫生出版社，1999,799-802.
2 刘纯艳.妇产科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004,160.
3 唐金兰.产后出血的防治和护理.现代中西医结合杂志，2006，15（5）：673.
4 程晓红，胡燕.产后失血性休克的原因分析和护理对策.现代中西医结合杂志，2006，15（6）:825.
作者单位：301504 天津，天津市宁河县宁河医院