输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理

【关键词】  输尿管镜；气压弹碎石；输尿管结石

    输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是临床上治疗输尿管结石的高新腔内治疗方法。是中下段输尿管结石的首选疗法，与传统开放手术相比，具有无切口，创伤小，恢复快，住院时间短，费用低,并发症少等优点［1］。2006年1月至2008年7月上海市松江区中心医院泌尿科应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者共151例，现将护理体会介绍如下。

    1临床资料

    1.1一般资料本组患者共151例，年龄最小21岁，最大79岁，平均61岁。其中输尿管上段结石9例，中段62例，下段80例。

    1.2手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉后取截石位,在监视器下输尿管镜经尿道插入至膀胱至输尿管,发现结石后将碎石杆经输尿管镜操作通道插入,启动空气压缩泵,将结石粉碎至3 mm以下，术后留置双J管内引流和导尿管外引流。导尿管术后1～4天拔除，双J管术后3～4周拔除。

    1.3结果151例患者中，1次碎石成功为146例（96.7%），3例输尿管上段结石移位至肾盂，后经体外震波碎石（ESWL）治愈，2例输尿管穿孔即行开放手术治疗。术后住院时间最短2天，最长8天，平均5天。

    2护理

    2.1术前护理

    2.1.1心理护理由于气压弹道碎石术是近几年开展的内镜手术，患者对这种治疗方法比较陌生。护理人员术前要向患者及家属详细介绍手术的基本原理和步骤，让患者知道这种方法是利用物理原理将结石由大块粉碎成小块，然后利用自身的尿液使其排出体外。它局部无电流，无热效应，而且疗效肯定，最好让患者看其他患者术后排除的碎石，以消除患者的紧张心理。

    2.1.2完善术前准备常规做血及大小便常规、血糖测定、KUB、IVP、输尿管逆行造影等，IVP前做好碘过敏试验，并清洁灌肠，手术当天复查KUB，以了解结石位置或排出。

    2.2术后护理

    2.2.1一般护理术后去枕平卧6 h，注意生命体征，6 h后生命体征平稳可改变体位，取半卧位，以减轻尿液反流及减少尿路感染机会。待肛门排气后，无恶心、呕吐后再进食。按医嘱予以静脉输液，应用抗生素预防和治疗感染，嘱患者多饮水，每天饮水量2 500～3 000 ml。

    2.2.2引流管护理（1）留置导尿管护理：患者返回病房后接好引流袋，妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲，脱落，受压等，观察尿液颜色。每天更换引流袋，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。一般术后1～4天拔除。（2）双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。

    2.2.3并发症护理（1）疼痛：由于输尿管镜在操作过程中损伤输尿管黏膜和输尿管痉挛或结石在排出过程中刺激输尿管所致，应向患者解释疼痛发生的原因，以解除患者紧张、恐惧心理，必要时应用止痛剂。（2）血尿：一般术后1～3天内出现血尿属正常现象，并向患者做好宣教。这是由于在碎石过程中损伤输尿管黏膜引起，可根据血尿颜色及出血量适当应用止血药物，嘱患者多饮水，避免剧烈活动。（3）尿路刺激征：尿路刺激征是术后置管的常见并发症之一，一般认为主要与双J管有关，可称谓双J管综合征。患者常诉下腹部不适和胀痛，时而出现尿频、尿急、尿痛和血尿。术后鼓励患者多饮水，以达到内冲洗目的，指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴并勤换内裤，保持会阴清洁干燥。

    3出院指导

    3.1饮食指导任何方法的取石术只是对症治疗，对病因并未改善，根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗，以预防结石再生。如草酸盐结石，宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石，少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢盐，碱化尿液，有利尿酸盐结石的溶解；磷酸盐结石，宜用低磷，低钙食物，少食蛋类及牛奶等，口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解［2］。

    3.2康复指导（1）指导患者每日饮水量达3 000 ml以上，以增加尿量，起到冲洗尿路目的。（2）指导患者注意休息，短期内避免重体力劳动，不做突然的起立或下蹲动作，以免双J管滑脱或上下移动。术后3～4周来院拔管。（3）指导患者自我监测尿液颜色和量，一旦有异常及时来院就诊。

    4结论

    因URSL是一项新技术，患者及家属会产生一定的紧张、恐惧等负性情绪。针对患者的不同心理反应，我们应该以诚挚的态度与他们沟通，给予有效的心理疏导，说明此项手术无切口、治疗彻底、感染机会少等优点，护理人员在患者术前、术后予以针对性的护理可提高患者对术后并发症的预见能力，促进患者康复。

【参考文献】
  1唐权,黄伟佳,高兴成,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石328例报告.中华泌尿外科杂志，2005，26：439.

2张双凤.输尿管镜下气压弹道碎石的护理.护理学杂志,2003,18（10）:765-766.

作者单位：201600 上海,上海市松江区中心医院泌尿科