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【关键词】 恙虫病；病情观察；护理
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。临床上以发热，恶寒或寒战，焦痂（或溃疡），淋巴结肿大，皮疹，眼结膜充血等为特征。近年来，发现该疾病并发症多，可以累及一个或多个器官，临床表现多样化，症状不典型，较易造成误诊［1］。认真细致的观察及护理，有助于疾病的正确诊断及治疗。我院在2008年5月至7月共收治患者50例，现报告如下。
1临床资料
本组病例50例，男35例，女15例，年龄20～70岁，有野外作业或活动史，均有高热，头痛，四肢酸痛，咳嗽等症状，其中5例血清学检查ALT 58～133 u/L、AST 100～240 u/L，1例CK 178 u/L，CK-MB 122 u/L，CR 478 μmoL/L，UREA 557 μmoL/L，PLT 47×109/L，APTT时间延长至44 s，WBC正常或降低，外裴反应试验阳性率80％。经检查50例有焦痂或溃疡，分别布于腋下，腹股沟，阴囊等处，结合临床表现及仔细询问病史，医生进一步检查，确诊为恙虫病，给予5% 500 ml+CM 1 g静滴，辅助其他支持疗法，48例患者治愈出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。
2观察及护理
2.1心理护理因起病急及对本病认识不足，很容易误诊致病情加重，病期延长。使患者产生焦虑，急躁，紧张，恐惧等不良情绪，影响治疗，因此，在护理过程中，我们通过加强健康教育，耐心解释和精心护理，帮助患者认识本病。解释人与人之间不会传播，使患者和家属解除思想顾虑，主动配合各项治疗、护理、检查。
2.2发热的观察及护理本组患者均出现高热，呈弛张热。应保持室内通风，鼓励患者多饮水，每天3 000 ml以上，注意营养和液体的补充，进食富含营养的半流质饮食，保持口腔清洁，密切观察生命体征变化及时报告医生。给予冰敷及降温机降温，如仍持续高热，辅于药物降温，预防虚脱。及时更换汗湿衣服，保持皮肤、衣服、床单的干净、整洁，并及时做好体温变化的记录。
2.3皮疹的观察及护理皮疹始于发热后5～8天，多分布于胸腹、背部，呈淡红色，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹，面部、四肢较少,皮疹多无痛痒，约2～3天后消退，消退后无脱屑，有色素沉着。要求护理查体时应仔细认真、全面，注意患者的神志及血液循环，发现皮疹及时报告医生，以明确诊断。
2.4皮肤焦痂与溃疡的护理本组病例中50例有焦痂或溃疡，直径约3～15 mm，焦黑色，周围绕有红晕，稍隆起成围堤状，痂皮脱落后形成小溃疡，呈圆形或椭圆形，基底洁净，为淡红色肉芽组织，无痒感，无渗液。多分布在腹股沟、腋下、阴囊下，位置较隐蔽，相对潮湿。护理时应认真查体，保持局部干洁，涂20%龙胆紫，并用无菌敷料覆盖，防止衣服摩擦溃疡面而造成感染。
2.5并发症的护理恙虫病的病死率多样，而多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、血小板减少、肝脏损害、DIC等并发症。所以并发症的及时发现及治疗是降低病死率的重要手段，故要经常巡视病房，细致观察每例患者，病情出现变化及时报告医生。例如血小板减少者，应动态观察血象及凝血时间的变化，患者皮肤、口腔黏膜有无出血点，有无便血等。心肌损害患者，应绝对卧床休息，并协助进食；严格控制补液速度和量，以防心力衰竭。由于氯霉素对造血系统有较大的毒性，故治疗期间应密切观察血象变化及药物引起的胃肠道反应。肝功能异常者应避免使用对肝脏有损害药物，多卧床休息，减少活动，进食维生素丰富，易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣，刺激性食物，保持情绪稳定。按医嘱增加护肝，降酶等治疗。
2.6眼结膜充血的护理眼结膜充血水肿，无脓性分泌物，有刺痛及头痛。保持室内光线柔和，避免强光刺激。勿用手揉擦眼部，预防感染。必要时按医嘱滴润眼液。
3健康教育
切断传播途径：铲除杂草、改造环境、消灭螨孳生地是最根本的措施。避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌木上晾晒衣服，在流行区野外活动时，应束紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂，以预防螨虫叮咬，回家后及时淋浴，更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，应及时用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。
4小结
因为幼螨虫好侵袭人体潮湿、气味浓的部位，因此焦痂多分布于腋窝、腹股沟等处。由于焦痂或溃疡是本病特征，因此，在流行季节，出现不明原因发热者，应仔细询问病史，认真查体，早期诊断、治疗，避免误诊，延误病情。
【参考文献】
1刘忠达，陈根生，叶益平，等.恙虫病并发多器官损害80例诊治分析.中华急诊医学杂志，2002，11（4）：262-264.
作者单位：511470 广东广州，广州市番禺区第二人民医院内科