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【关键词】 过敏性休克；泰素化疗；抢救
泰素(Taxol，紫衫醇）是由美洲紫衫树皮中提取的双烃烯类抗肿瘤药物，作用于细胞的微管系统，抑制肿瘤血管的形成，诱导肿瘤细胞凋亡［1］。泰素越来越广泛应用于临床恶性肿瘤的化疗，并取得良好的效果。在使用泰素化疗时可出现过敏反应，严重时可发生过敏性休克。我科使用泰素化疗时发生1例过敏性休克，经抢救及时，患者脱离危险，无出现休克后并发症。现报告如下。
1 临床资料
患者，女，43岁，宫颈癌ⅡB期，于2007年12月21日入院，于12月26日行广泛全子宫切除＋盆腔淋巴清扫术。于2008年1月5日腹部伤口拆线，2008年1月8日行卡铂200 mg，泰素240 mg静脉化疗，使用泰素前30 min肌注苯海拉明40 mg，静注地塞米松20 mg，静注西咪替丁400 mg，并予以心电监护，泰素恒速3 h。用泰素约15 min后，患者出现胸闷，呕吐，呼吸困难，胸腹部、大腿皮肤潮红，疑泰素过敏，即停用泰素，更换输液器、输液瓶，双管静脉补液，高流量吸氧，随即患者出现意识模糊，面色苍白，唇周发绀，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降。3 min之内，心电监护显示：脉搏从88次/min升至120次/min，血压从110/70 mm Hg下降至32/25 mm Hg。考虑过敏性休克，给予皮下注射肾上腺素1 mg，静注地塞米松10mg。静脉点滴间羟胺100 mg。经抢救，患者血压逐渐回升，脉搏有力，呼吸平顺，神志恢复，四肢转暖，嘴唇逐渐红润，患者转危为安。于2008年1月12日改用平阳霉素，卡铂化疗，过程顺利，于1月17日出院。
2 讨论
2.1 严格遵守操作规程，重视泰素化疗的过敏反应预防性用药 使用泰素容易引起过敏反应，泰素致过敏反应主要为Ⅰ型变态反应，轻者多表现为面色潮红、皮疹、心慌、烦躁、全身蚁走感等，严重过敏反应发生率约2%［2］，主要表现为呼吸困难、低血压、胸痛、血管神经性水肿、全身荨麻疹等，常见于用药最初10 min内［3］。预防发生过敏反应，应在泰素治疗前12 h、6 h分别口服地塞米松20 mg，泰素前30 min肌注苯海拉明20 mg，或口服苯海拉明50 mg,静注西咪替丁300 mg或雷尼替丁50 mg。从药理上讲，地塞米松为长效类制剂，作用维持2.75天，与血浆蛋白结合力小，易透入组织。因此作用发生较快，作用维持时间长，不必分次应用，能达到预防过敏效果［4］。但是本患者30 min前已预防性用药。但用药前12 h和6 h未预防用药，同样出现过敏性休克。因此使用泰素化疗时警惕过敏性休克，主张重视过敏反应预防用药。
2.2 严密观察用药后反应 使用泰素时加强巡视，同时给予心电监护4～6 h,观察血压、脉搏、呼吸情况。计24 h出入量，尿量＞100 ml/h。准确掌握用药剂量及用药方法，使用微量输液泵，恒速3h滴完。为避免因出现过敏性休克抢救时人员的不足，使用泰素时最好安排在上午进行,避开只有一名护士值班的时间段进行,如中午和晚上。同时注意观察过敏反应的其他表现。如胸闷、呼吸困难、皮疹等，以便及时作出判断和相应处理。本例患者用药15 min左右出现症状，时间短，病情发展迅速，病情严重。心电监护及时发现生命体征变化，是抢救成功的关键，同时是发生在上午11时左右，参与抢救的医护人员较多，发现及时，抢救及时，确保抢救成功。
2.3 配备过敏性休克急救药品和设备，熟练掌握抢救技术 过敏性休克往往比较危急，应配备好急救药品和设备。如抢救车药品和用物要齐备，随时处于备用状态。护士平时要注重自身业务的提高，善于发现病情变化，熟练掌握各项技术操作，抢救病人时才能临危不惧，反应敏捷，操作熟练。确保及时、准确用药，争取抢救时机，这些对抢救成功起着重要的作用。
【参考文献】
1 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，695.
2 王少华，王霞.妇产科合理用药.北京：人民卫生出版社，2004，382-383.
3 张国楠.卵巢恶性肿瘤化疗方案的实施与副作用的预防.实用妇产科杂志，2005，21（5）：268.
4 王建中.应用泰素治疗恶性肿瘤前预防性用药的探讨.中国肿瘤临床，1999，26（11）：867.
作者单位：519000 广东珠海，珠海市人民医院