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【摘要】 目的 测量并比较实施护士分级管理前后护士满意度。方法 选择上海交通大学附属第一人民医院松江分院2007年7月至2008年6月在职的GICU的全体护士，根据卫生部1985年试行的专业技术职务聘任制中对聘任护师以上专业技术职务的岗位设置及配备的比例规定及上海市卫生局关于护士分级的准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容，同时结合院内对ICU护士上一年综合评分、人事处及相关护理管理人员评测评打分，实施护士分级管理。比较实施护士分级管理前后6个月，ICU病区护士满意度。结果 实施护士分级管理前、后6个月ICU病区护士工作满意度差异有统计学意义,P=0.000。结论 二级综合性医院ICU实施护士分级管理有利于提高护士工作满意度，其他基础护理终末质量指标的影响则有待进一步证实。
【关键词】 护士；分级管理；满意度；岗位描述
社会经济的发展、人民群众的健康需求不断增长、医学模式的转变对护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理服务理念、工作内涵、服务模式以及护理专业人员素质、能力和技术水平等诸多方面产生了深远的影响。目前我国护理编制不合理，由此引起一系列的管理问题，如：使护士处于以完成治疗操作任务为中心，难以做到以病人为中心，不能满足患者的需求，影响了患者的满意度［1］；护士长期处于超负荷工作量的恶性循环工作环境中，身心疲惫，影响了护理队伍的稳定［1，2］ ；特别在ICU、急诊等这些危重病人密集的场所，服务对象的特殊性和复杂性使护理工作充满了高压力［3，4］，繁重而又无序的工作导致护士产生工作倦怠，表现为疲乏不堪、精力丧失、对工作缺乏兴趣和动力、进而出现对服务对象冷漠和自我消极评价的增长，甚至由于工作倦怠还会使工作效率下降［5］、思维判断失误率增加，最终导致服务对象满意度下降［6］。因此，在现有条件下，护理管理者应创造人力资源的合理利用环境，重点是改革不合时宜的护理人力管理模式和制度，改善护理工作秩序，提高工作效率，从规范护理职位分类与护理职业标准入手［7］， 根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。我国专业技术职务分类已经历了20 多年的历程，但尚未有与之相符的能级标准应运而生，因此根据医院现有情况实施护士分层分级的使用配置方案，建立既具有中国护理事业发展的普遍性，又具有上海地区实际特征的护理岗位工作内容，对于适应需求、充分发挥各层次护理人员积极性和能动性有着重要意义。本项研究立足于二级综合性医院ICU护理人力资源管理的现状，运用上海市卫生局关于护士分层分级管理的初步研究报告，即各层次护士的准入标准、能力标准，聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中发展护士岗位工作内容，同时配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期达到在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，改善护理服务质量,稳定护理队伍。
1 对象与方法
1.1 对象 上海交通大学附属第一人民医院松江分院（二级甲等综合性医院）的2007年7月至2008年6月在职的GICU的全体护士。比较实施护士分层管理前、后GICU护士一般情况，包括年龄、工龄、职称、学历，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 （1）根据卫生部1985年在试行专业技术职务聘任制，对聘任护师以上专业技术职务的岗位设置［8］及“上海市护理人员分级和能力标准的研究”中［9］中建议的护士分层分级准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容，设置我院ICU护士岗位及相应的岗位工作内容。（2）参考卫生部1985年试行的专业技术职务聘任制中规定的ICU及CCU护士床护比配备要求，及医院实际的综合ICU床位数设置ICU不同级别的护士岗位数：上海市ICU床护比要求：1∶2～2.5；CCU床护比要求：1∶1.5；我院GICU床位分布：ICU床位数10张，CCU床位数10张，共需护士35～40名，我院共配置护士36名。（3）根据医院ICU现有情况结合各级别护士的准入标准和能力标准合理评聘各层次护士，考核标准为每位ICU护士现有职称、上一年度综合素质评分、人事处及相关护理管理人员测评得分，并在此基础上根据医院现有情况结合各层次护士的准入标准和能力标准合理评聘各层次护士： GICU应配置主管护师数5名，实际配置4名；应配置护师数20～40名，实际配置11名；应配置护士数20～60名，实际配置护士19名；另外配置助理护士2名（无参考标准）；GICU中还应配置一名副主任护师，由于为二级甲等综合性医院，副主任护师尚局限于护理部主任岗位，临床一线暂无此职称护士。因此，根据研究要求GICU各级别护士经考核及人事处认证后聘任比例为：助理护士∶护士Ⅰ级∶护士Ⅱ级∶护士Ⅲ级=2∶19∶11∶4。（4）临床各级别护士实施《上海市卫生局关于护士分层分级管理的初步研究报告》中制订的级别护士岗位工作内容，遵循能级对应、动态调整的原则。GICU三班工作安排如下：日班设临床班岗位13个（其中分别含助理护士岗位2个，护士Ⅰ级岗位8个：护士Ⅱ级岗位2个，护士Ⅲ级岗位1个），辅助班及治疗班岗位各1个（由护士Ⅰ级或护士Ⅱ级担任），护士管理岗位1个；中、夜班设临床班岗位4个（其中护士Ⅰ级岗位3个：护士Ⅱ级岗位1个），值班长1名（由护士Ⅱ级或护士Ⅲ级担任）。日班临床岗位分为2组，每组包括助理护士岗位1个，护士Ⅰ级岗位4个，护士Ⅱ级岗位1个，此外日班设护士Ⅲ级岗位1个；中夜班临床岗位分为2组，每组包括护士Ⅰ级岗位1～2个，护士Ⅱ级岗位1～2个，此外由1名护士Ⅱ级或护士Ⅲ级担任值班长。各级别护士根据岗位工作内容分别承担10位病人的治疗、护理工作，其工作内容分别为：助理护士承担生活护理和部分基础护理工作；护士Ⅰ级承担基础护理和基本护理治疗工作；护士Ⅱ级全面负责对病人的护理及管理，并指导下级护士的工作。护士Ⅲ级主要起协调、护理质量监督和保证以及疑难护理问题的处理等相关工作。其余岗位由具有相关资质的护士承担，护士长则承担病区的全面管理工作。
1.3 评价指标 护士工作满意度，采用Warr等学者设计的《护士工作满意度量表》［10］（为包含15个条目的Liket量表），该量表翻译成中文，报道其信度（Cronbacha系数）：0.88，内容效度：0.89，结构效度：可接受。该量表主要包含两个因子（或维度），即工作的状态和工作中的人际关系，分别包含10个条目和5个条目。该问卷共有15个条目，每个条目答案分为5个级别即“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”，分别按1～5分计分，得分越高表示越满意，总分75分。抽取松江中心医院在职护士15名，对《护士工作满意度量表》进行预调查，测得该量表的信度（Cronbacha系数）0.876，与报道其信度0.88接近。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，输入实施护士分层管理前后护士满意度的数据，采用配对T检验。
2 结果
2.1 护士工作总体满意度 调查实施护士分层管理前及实施分层管理后6个月，GICU护士对工作的满意度，共发放问卷36份，回收36份，回收有效问卷36份，有效回收率100%。护士总体满意度得分情况见表1，实施护士分层管理前后护士工作满意度得分差异有统计学意义（P=0.000）。表1 护士满意度比较
2.2 护士工作满意度具体条目分析 实施护士分层管理前后，护士工作满意度量表中的具体条目分析（见表2），显示在因子“工作的状态”中除“工作条件”、“护士的收入”、“将来提升的机会”在实施护士分层管理前后差异无统计学意义外，其余项目差异均有统计学意义；在因子“工作中的人际关系”中除“你的同事”在实施护士分层管理前后差异无统计学意义，其余项目差异均有统计学意义。表2 护士工作满意度具体条目比较
3 讨论
实施护士分层管理后，护士对工作的总体满意度较前提高，在“工作状态”和“工作中的人际关系”两个维度其满意程度分别略有侧重。（1）工作状态方面，实施护士分层管理后，将各级别护理人员的准入标准和能力标准与其所承担的岗位工作内容进行了较为清晰的描述后，每一级别的护士每天的工作内容不再因岗位的不断改变而改变，GICU的护士对“选择自己工作方式的自由性、发挥自己能力的机会、医院的管理方式、所提建议受重视的程度、工作时数、工作内容的变化性、工作的稳定性”较前满意，P<0.05（见表2)，此外实施分层管理后，护士对“选择自己工作方式的自由性”、“工作内容的变化性”的满意度提升较快（见表2）；对“工作条件”、“护士的收入”、“将来提升的机会”满意程度在实施护士分层管理前后变化不大,P>0.05（见表2），这可能与患者的性质及严重程度改变、护理工作的风险增加，导致护士的工作时数较前有所增加，而工作条件和提升的机会则在短时间内很难实现；护士的收入则因医院之前采用的报酬分配方案无级别之分，而GICU的年轻护士较多，与分层管理相关的绩效考核办法只在少数护士身上体现得更有优势，而青年护士改变不大有关。因此，本研究中涉及的护士绩效考核和奖金挂钩的优势并未完全显现，但GICU护士均认同分层管理有利于改变因护士职称与所承担的岗位工作不相符所导致的享受待遇很难做到公平公正这一现象，以及由此带来的护士内部不满而影响工作情绪和积极性的负面效应，因而匹配的绩效考核办法在提高护士满意度上作用确切。（2）在工作中的人际关系方面，护士对“所承担的职责、领导与下属的关系，良好工作表现得到认可的程度、直接领导”的满意度较实施分层管理前更满意，P<0.05（见表2）。护士分层管理后，将护士按准入标准和能力标准由低到高进行分层，其所承担的岗位工作内容也由简单、基础到复杂、专科递增，不同级别护士承担的岗位工作内容及性质随着护士级别的递进其难度也不断增加，各级别护士基本能认可和接受自己所承担的岗位工作，随之也能逐渐改善和认可与直接领导的工作关系。而护士对“同事”关系满意度的前后变化不明显,P>0.05(见表6)，这与实施分层管理时间短，而人与人之间的关系并不可能在短时间内改变有关。（3）存在不足：由于本研究实施护士分层管理时间短，仅6个月，高层次护理岗位职责的验证不全面，其结果具有局限性，因此结果尚需通过较长时间的研究后进一步证实。
4 小结
实施护士分级管理，明确规定了各层级护士岗位职责，完成了护理岗位描述，有利于规范护理工作，合理、有效地使用护士；体现了“以人为本”的管理理念，有利于提高护士工作的满意度，从而进一步提升护理工作效率和工作质量，稳定护理队伍。
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作者单位：200040 上海，上海复旦大学护理学院（上海交通大学附属第一人民医院）