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【摘要】 目的 提高大批烧伤患者救治管理工作。方法 掌握护理工作的特点，患者的突然性与工作的被动性、复杂性及多元性应激能力的差异心理护理的特殊性，护理人员素质差异、物质器材的短缺，加强培训提高素质，严密组织合理性，严格管理，确保质量。结果 通过对大批烧伤患者救治管理及烧伤科护理工作管理，收到较大效益，科室护理质量达到优秀。结论 提高护理人员素质，严密组织，合理分工，是保证护理质量的重要条件。
【关键词】 烧伤；急救；护理；管理
我院烧伤科自1985年2月创建以来，已累计收治各类烧伤患者五千余名。二十余年来，我们多批次地收治了大批烧伤患者，其中最多的一个批次13人。在大批烧伤患者的救治中，护理工作的特点，难点有哪些？相应的对策是什么？现结合我们的实际经验对这一问题作一粗浅的探讨。
1 护理工作的特点
1.1 患者的突然性与工作的被动性 一般情况下，大批烧伤患者的出现是在突发事件中发生的，病情的发生，包含着许多不受人们制约的不稳定因素，可以在任何地点、任何时间与空间内发生。发生的原因、时间、地点、数量事先难以预测，因此具有很大的突然性。突如其来的大批烧伤患者常使护理工作陷入被动，而且很难在救治工作的早期得到扭转。
1.2 伤情的复杂性与观察的多元性 大批烧伤患者虽然是集中发生，但却表现出复杂的伤情。临床上，经常见到同一批患者中，既有单一的烧伤，又合并有创伤、挤压伤，即使同是烧伤，也可因距火焰中心的远近，个人有无防护措施而造成烧伤部位与程度有不同。同时，还有人在原有疾病的基础上烧伤，还有可能是孕妇或产妇。这些情况，要求护理观察不能顾此失彼，要多元性地全面观察和记录病情的每一个细小变化，才能为救治工作提供可靠的依据。
1.3 应激能力的差异性与心理护理的特殊性 应激能力主要指患者对烧伤的自我认识，自我解脱能力。在大批烧伤患者的群体中，由于患者的烧伤程度、部位和年龄、文化、修养、婚姻不同，产生了应激能力的差异性。集中表现在伤残、容貌、婚姻、生育四个问题最为担心、恐惧、抑郁、焦虑的心理状况通常是烧伤患者住院期间的三部曲。这些问题和心理状况表明大批烧伤患者心理护理有着特殊性。
2 组织实施护理工作的难题
2.1 护理人员严重不足 大批烧伤患者的突然发生，致使护理工作量成倍数的骤增。在繁重的工作面前，护理人员不足的矛盾十分突出，尤其在大批烧伤患者入科的早期，各种检查、治疗项目繁多，占用人员相对增加，加之护理人员一时还难以适应救治工作的新情况，这些因素加剧了人员不足的矛盾。从我们烧伤科30张床位，13名护工，当成批收治烧伤患者10例左右时，烧伤科的护理工作就感觉紧张，有时要从其他科室抽调人员才能开展正常工作。
2.2 护理人员素质差 造成这个问题的主要原因是人员结构的不合理和学科知识的不系统。在现有护理人员中，直接从事烧伤护理工作的不仅没有高级技术职务，而且连中级技术职务的也很少，大部分是中专护校毕业的护师（士）。她们当中大多数缺乏系统的多学科知识。从我们实际调查的情况看，这些同志对于大批烧伤救治相关的学科如社会医学、心理卫生学、心理护理学、康复医学了解甚少，因此，很难运用多学科的知识对患者实施良好的服务。由于护理技术队伍没有形成梯队结构，护理人员技术发展受到局限。反映到工作上表现出对大批烧伤患者病情的演变过程缺少预见性，因而护理诊断，护理计划也就缺少针对性和准确性，以致影响到护理工作质量。
2.3 物质、器材短缺 在大批烧伤患者救治的早期，紧急繁重的医疗护理工作需要大量的物质、器材做保证。如重度烧伤要使用翻身床，Ⅱ度以上的创面要烤架烘烤创面，心功能不全的患者要做心电监护，几乎每例患者都要进行抗休克治疗，而实际工作时，往往是缺这缺那，急救器材供不应求，物资设备不配套，物质器材的短缺在一定时间内由于受到经费和采购过程的限制，是不易克服的，从而使护理工作更加被动。
3 对策
3.1 加强培训，提高素质 加强培训是改善护理队伍知识结构的良策，从目前情况看，培训的方法主要是校后教育，按照主管护师、护师和护士的层次，通过开办专题学习班、讲座、夜校、函授教育、外出进修、参加短训班等多种形式，使他们了解和掌握多学科的综合知识，以适应对大批烧伤患者的护理工作。为了提高护理人员接收大批烧伤患者的快速反应能力和整体配合能力，在没有烧伤专科的医院，还应坚持进行成批烧伤救治的演练，以便在需要时能够顺利开展工作。
3.2 严密组织，合理分工 这是提高效率，克服忙乱的根本性措施。在接受收治大批烧伤患者的任务之后，应在院领导统一组织下，由护理部快速进行护理人员的调配，在药械科的协作下及时做好各类物质器材的准备，为了保证救治任务的顺利进行，我们通常按救治工作程序将护理人员划分若干小组，每个小组按新老搭配，强弱搭配的原则进行优化组合，实行小组护理与整体护理相结合。在工作中切实做到以病人为中心，尊重患者，关爱患者，了解患者，做到有目的、有针对性地开展心理护理，做到工作有计划，忙而不乱，有条不紊。
3.3 严格管理，确保质量 由于烧伤自身的特殊规律，治疗周期较长，正常情况下，1例特重烧伤患者需要60天左右的时间才能消灭创面，早期要抢救生命，晚期要恢复功能。在这个较长的时间内，护理工作稍有疏忽，就可能使治疗上前功尽弃。因此，严格护理管理十分必要。首先是要严格规章制度，依靠制度控制缺陷。其次是对护理质量进行跟踪，应用具体数据强化质量管理，再就是积极运用新技术、新成果，促进护理质量的提高。重点是做好患者的心理护理与康复工作，提高患者的心理应激功能，防止患者出现轻生的情况。我们坚持从这三条途径抓管理，在多批次的收治大批烧伤患者的过程中，护理质量达到优秀，没有发生差错事故。
作者单位：136100 吉林公主岭,吉林省第一荣复军人医院烧伤科