点击显示 收起
【摘要】 分析2例肾移植术后并发癫痫的原因，对其治疗与护理措施进行总结。认为与水电解质平衡紊乱、激素及免疫抑制剂的应用、高血压、感染等因素有关，积极寻找癫痫发作的原因，采取相应的治疗及护理措施，预防癫痫发作，减少癫痫对肾移植受者的危害，促进患者康复。
【关键词】 肾移植；癫痫；治疗；护理
肾移植受者因为长期服用激素和免疫抑制剂，机体抵抗力低，容易发生多种并发症，癫痫是肾移植术后常见的神经系统并发症之一。我科自1993年开展肾移植以来，共实施肾移植672例，术后发生癫痫2例，现将治疗与护理报告如下。
1 临床资料
例1,女，39岁，原发病为慢性肾小球肾炎，既往无癫痫发病史，术前接受血液透析，术后第6天发生癫痫部分发作，发作1次，术后免疫抑制方案为环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)。
例2,男，43岁，原发病为慢性肾小球肾炎，既往无癫痫发病史，术前接受血液透析，术后第21天发生癫痫，为强直-痉挛发作，发作2次，术后免疫抑制方案为新山地明加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)。
2 原因及预防措施
肾移植术后并发癫痫的诱因主要有：(1)水电解质平衡紊乱［1］。早期监测电解质，出现电解质紊乱及时调整，多尿期补液对电解质及时补充。肾功延迟恢复期严格量出为入，以防出现医源性水钠负荷过重；(2)激素及免疫抑制剂的应用，环孢素和普乐可复是目前主要的免疫抑制剂，二者均可引起癫痫的发生［2］；(3)高血压的发生多与原发病有关，患者术后血压增高是其主要致病因素之一，应积极治疗高血压；(4)感染，大量免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，使患者的免疫功能低下，容易发生感染。(5)尿毒症性脑病是肾移植术后肾功能延迟恢复患者出现癫痫的常见原因［3］。这类癫痫多发生在术后1周，患者尿量较少，需要规律性血液透析，常并发各种感染，严重者易出现ARDS；头颅CT检查多有脑水肿；颅内压、脑脊液渗透压及脑脊液肌酐检查均较高，癫痫不易控制。
3 治疗
2例患者经过纠正水电解质紊乱、抗感染、脱水降低颅内压、改善脑循环、加强血液透析或血液滤过、持续吸氧，以及安定和苯巴比妥钠抗癫痫等综合治疗均治愈。
4 护理
4.1 癫痫发作时的护理 癫痫发作时迅速将患者平卧，解开领扣和裤带，将患者头部偏向一侧，以利于口腔内的唾液和分泌物自行流出。如有义齿应取出，尽快将开口器或裹有纱布的压舌板置于患者上、下磨牙之间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸出痰液和呕吐物。注意防止舌后坠堵塞呼吸道引起窒息。不可强行喂水、喂药，以免引起窒息或吸入性肺炎。注意患者呼吸和发绀情况，寻找原因，及时给予氧气。有呼吸困难者，必要时行气管插管或气管切开术。移走身边危险物，以免抽搐时造成外伤。如是精神运动性发作，应保护患者防止自伤或他伤，加床挡，必要时使用约束带，密切观察患者病情变化，床旁专人护理。抽搐时不可强压肢体，以免发生骨折或脱臼。详细记录发作持续时间、抽搐状态，配合医生，及时使用抗癫痫药物。发作停止后，尽量让患者安睡，以恢复体力。如有大小便失禁，应保持被褥及床单的清洁干燥。
4.2 积极控制血压 大部分尿毒症患者都有不同程度的高血压，对于肾移植术后血压偏高的患者应口服降压药或硝普钠持续泵入，并给予心电监护，严密监测血压，将血压维持在130/80～160/80 mm Hg，血压不可过高，也不能过低，以免影响移植肾的血供，从而影响肾功能的恢复。
4.3 早期监测血电解质及肾功能 电解质的急剧变化可诱发癫痫［4］。应该严格记录出入量，量出为入，使出入量基本平衡。若每日尿量大于5 000 ml，即多尿期，应注意输液量，入量为出量的80%，并控制好输液速度，及时补充电解质及纠正酸碱平衡紊乱。术后三天，每日抽血检查生化系列、血常规、肾功能，观察血尿素氮、肌酐及电解质的变化，以后隔日或每三天检查一次。
4.4 预防感染 由于长期服用免疫抑制药，机体的抵抗力下降，患者容易发生感染，应注意保护性隔离。受者的床单、被套及衣服均要高压灭菌消毒，房间消毒液拖地每日2次，空气每日用电子灭菌灯消毒，每日2次，每次30 min。患者的饮食均经微波炉加热处理后再食用。禁止探视陪伴人员，医务人员进入病房时必须穿隔离衣。工作人员如患感冒，不得进入肾移植病房，以保护受者免受感染。密切观察感染的前兆，如体温和分泌物的变化，及时发现，及时治疗。
4.5 免疫抑制剂的应用 肾移植术后均采用三联免疫抑制剂治疗，环孢素A+骁悉+泼尼松；普乐可复（FK506）+骁悉+泼尼松。环孢素A用量过小，容易发生排斥反应，用量过大会产生严重的毒副作用［5］。密切观察免疫药物的毒副作用，及时检测环孢素A或FK506药物浓度，并注意肝肾功能及血常规的变化。
4.6 饮食护理 肾移植患者体质差，加上抽搐后体力消耗大，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对于肾功能延迟恢复的患者适当控制水钠摄入，禁食辛辣、刺激性食物，戒烟酒，以免诱发癫痫。
4.7 心理护理 患者病情发生变化，常表现出情绪不稳定、急躁、恐惧、焦虑。护理人员应多关心他们，向患者及家属耐心解释注意事项，防止加重精神刺激和感情冲动诱发癫痫发作。
5 小结
肾移植术后并发急性癫痫给患者的康复带来不良的影响，甚至危及移植肾功能和患者的生命，积极寻找癫痫发作的原因，采取针对性的治疗及护理措施，预防癫痫发作，减少癫痫对肾移植受者的危害，以促进患者康复。
【参考文献】
1 任万军,刘子栋,王小平.肾移植术后癫痫强直-阵挛发作2例.中华器官移植杂志,2002,23:235-235.
2 杜传福,于立新,姚冰.肾移植术后应用普乐可复与环孢霉素A对中枢神经系统的影响.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10(1):44-46.
3 董永超,丁小明,王养民,等.肾移植术后癫痫发病原因分析.临床泌尿外科杂志,2004,19(4):214-215.
4 谢红浪.尿毒症脑病.肾脏病与透析肾移植杂志,1995,4(2):171.
5 Hawley CM.Onset of dialysis,encephalopathe in cyclosporine treated renal allograft patients.Am J Kidney Dis,1990,15(4):364.
作者单位：264000 山东烟台，烟台毓璜顶医院泌尿外科