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【摘要】 目的 探讨小儿静脉留置针固定对留置针打折、脱出的影响。方法 前几年留置针的固定按留置针使用说明采取的固定方法（以下简称传统法），近两年改变这一传统方法（以下简称改良法）。选择住院患儿160例，年龄为1个月～3岁，随机分成4组，比较各组采取以上两种固定法，24～72 h内留置针打折、脱出的人数。结果 改良法比传统法少，冬天比夏天少。结论 1个月～3岁患儿留置针使用是儿科中留置针使用的难点，通过新的固定方法极大地减少了留置打折、脱出的机会，延长留置针使用时间、减轻患儿的痛苦、减少血管损伤。
【关键词】 静脉留置针；固定；打折
据统计：现在90%～95%住院患者需要输液治疗，输液治疗已成为医疗护理中最常用的一种治疗手段。而输液反复静脉穿刺造成患者的痛苦以及长期输液患者及小儿静脉穿刺又是输液中的难点。静脉留置针的应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了小儿的痛苦和患儿家属的心理压力，为用药提供了方便，极大地提高了护士的工作效率。2005年1月至2008年6月在我院住院的内、外儿科1/3～2/3的患者用静脉留置针进行静脉穿刺，由于小儿静脉留置针采用了新的固定方法，极少发生留置针打折、脱落的现象，收到了良好的效果。现将该技术在输液中的应用体会介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2006年3月至2008年3月使用留置针的住院患儿，年龄为1个月～3岁，随机分成4组，每组40例。一组男18例，女22例；二组男20例，女20例；三组男16例，女24例；四组男24例，女16例。
一组、三组用传统法固定；二组、四组用改良法固定。一组、二组时间为冬季、三组、四组时间为夏季。
1.2 方法 采用美国B-D公司生产的24 G留置针、肝素帽、3M透明敷料，医用透气胶带。封管液为生理盐水250 ml加肝素钠12 500 u/支。
备齐输液用品，选择好穿刺部位、消毒、绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处以15°～30°的角度进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度约5°～10°，再进针0.2 cm送管，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，拔除针芯，传统法固定：3M透明敷料作封闭式固定，再固定延长管。改良法：将3M透明敷料上的纸质胶带撕下固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周（注意暴露穿刺点上方利于观察），加强穿刺部位的固定。
1.3 评价标准 24～72 h内留置针打折或脱出的例数。
2 结果
改良法比传统法少，冬季比夏季少。见表1。表1 两种固定法留置针打折、脱出发生情况比较
3 讨论
3.1 优点 小儿静脉留置针可降低患儿因反复穿刺造成的痛苦和恐惧，减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑，是患儿接受药物治疗、急救及供给营养最方便、快捷的有效途径，被临床上广泛应用［1］。因1个月到3岁的患儿对外界事物充满好奇、感觉灵敏、合作能力差、爱哭闹，加上家长护理不当，患儿抓挠造成留置针打折、脱出。夏天天气炎热患儿出汗多，胶布固定不牢；加之气温高，留置针软管变软，都是造成留置针打折的因素。传统固定法3M透明敷料易打卷，致使留置针软管退出血管，使其打折，甚至脱出。改良法加强了穿刺部位的固定，并可预防3M透明敷料打卷，留置针软管退出血管的几率减少，延长留置针使用时间。
3.2 皮肤准备 小儿头皮静脉输液备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，对胎脂较多的患儿，可用50%酒精擦拭去除胎脂，备皮过程中要固定好患儿头部和肢体。
3.3 血管的选择 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如手背、颞浅静脉、额正中静脉。避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有瘢痕的静脉。
3.4 严格无菌操作技术预防静脉炎的发生 做到三足够：即足够的消毒时间、足够的消毒剂、足够的消毒范围（直径不小于8 cm），穿刺部位注意防水。
小儿应用留置针，可减轻患儿的痛苦，减少血管损伤，保持静脉输液通畅，提高了治疗和护理质量。1个月～3岁的患儿的留置针使用是儿科中使用留置针的难点，通过新的固定方法极大地减少了留置针打折、脱出的机会，值得临床推广。
【参考文献】
1 牟宗玲.小儿应用静脉留置针临床观察.现代护理,2005,11（117）:1518.
作者单位：644603 四川宜宾，宜宾县白花镇中心卫生院