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【摘要】 目的 探讨复方甘草酸苷联合中药浴治疗红皮病型银屑病的临床效果。方法 将116例红皮病型银屑病患者分为两组。治疗组62例采用复方甘草酸苷联合中药浴治疗；对照组54例单纯采用静脉滴注复方甘草酸苷治疗。于治疗1个月后进行疗效评估。结果 治疗组治愈率（73％）明显高于对照组（33％），两组疗效相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复方甘草酸苷联合中药浴是治疗红皮病型银屑病的一种有效方法。
【关键词】 银屑病；红皮病型；复方甘草酸苷；中药浴
笔者于2008年1月至2008年8月应用复方甘草酸苷注射液（西安利君制药有限责任公司生产）联合中药浴治疗红皮病型银屑病62例，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选标准：（1）诊断为红皮病型银屑病的患者；（2）皮损面积达体表面积30％以上者［1］。排除标准：（1）患有糖尿病、肥胖症、高血压症或严重心、脑、肺、肾、血液等疾病；（2）妊娠、哺乳期及经期者。
1.2 病例及分组 116例均为我院住院患者，符合红皮病型银屑病临床诊断重要条件。入选病例先后随机分为两组。治疗组62例，其中男33例，女29例，年龄（43.8±7.5）岁，病程（6.0±1.9）个月；对照组54例，其中男31例，女23例，年龄（38.2±6.9）岁，病程（5.8±1.7）个月。两组年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组给予复方甘草酸苷注射液20 ml加入250 ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，连用1个月［2］。依不同病的证型给予不同的药浴液。如银屑病进展期，皮疹色鲜红，不断增多、扩大，瘙痒明显，伴口苦、舌干、尿短赤、舌红、苔黄，脉弦数，中医辨证属血热型，治以清热凉血，祛风止痒，药浴液用疏风凉血的1号方。方剂组成：生大黄、黄柏、苦参、菊花、丹皮、白鲜皮、蛇床子、公英、薄荷、明矾等。在银屑病静止期，皮疹色暗或有色素沉着，皮肤干燥，皮损处基底浸润肥厚，舌红、少苔，脉沉细。中医辨证属血虚血燥，治以养血润燥，疏风止痒的2号方，方剂组成：炙黄芪、黄芩、蛇床子、蒲公英、炙甘草、熟地、白鲜皮、当归、明矾等。皮损时间较久，局部增厚、变硬，呈苔藓样变者，治以活血化瘀，兼软坚散结，用3号方，方剂组成：当归、红花、桃仁、皂刺、芒硝、白鲜皮、柳枝等。浴缸清洁后用3%TD清洗消毒剂液浸泡5 min，用一次性无毒塑料薄膜衬复浴缸壁（患者不直接接触浴缸壁）再倒入中药浴液。药浴前向患者简单介绍其治疗原理、方法及药浴的使用方法。调节药液温度。温水药浴温度为36 ℃～37 ℃，热水浴药温38 ℃～40 ℃。患者除头面外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗并不时自行翻身。每次浸30 min，每日或隔日1次。1个月为1个疗程。对照组单纯给予静脉滴注复方甘草酸苷注射液，1个月为一疗程。
1.4 疗效判断标准 治愈：皮损全部或90％以上消退；显效：皮损消退60％～89％者；有效：皮损消退30％～59％者；无效：皮损消退不足30％者。有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
治疗组痊愈率、有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。对治愈者随访3个月未见复发。表1 两组临床疗效比较
3 讨论
红皮病型银屑病是一种泛发性银屑病，可累及所有部位，包括面、手、足、甲、躯干。银屑病的所有症状均可出现，但以红斑及薄鳞屑形成最为明显，且多见于成人。治疗上通常着重在减轻症状或提高生活质量，对于轻度红皮病型银屑病，局部治疗有利于缓解症状；对于中、重度红皮病型银屑病，光疗和系统治疗是标准方法，但系统治疗常有毒性，需严密监测，患者难以接受，而水浴就成为现今常用的治疗方法，其作用机制是：（1）药浴对皮肤的清洁作用。皮肤先经药浴液浸泡、浴洗后，其渗出物、痂皮、鳞屑及污染物被清除，有利于中草药液对皮损的渗透，提高治疗效果。（2）温热理化作用。温水浴具有镇静、安神，止痒作用而减轻症状，使患者舒适；热水浴可使皮肤毛细血管扩张，血流加快，人体气血畅通，改善局部微循环，促进新陈代谢，加速组织修复。（3）中药的药效作用。中药药浴，属中医外治法范畴，如内服药一样，也秉承祖国医学辨证施治的原则。不同皮肤病有其内在的特定病因、病机，但在皮损表现上，大体可分为3种：（1）急性进展期，此期皆有血热兼风，除内服相应药物外，外治用凉血疏风的1号方，可助内服药凉血散风之功；（2）相对静止期，大体都有血虚血燥兼风气未尽，所以外治药浴给予养血润燥、佐以散风之品；（3）久病多瘀，皮损增厚，干燥呈皮革样，当予活血化瘀，软坚散结之品的3号方，可助增厚的皮损剥脱。总之，经泡、熏、蒸、洗后，对皮肤病均能发挥其特有的药物治疗效果。具有清热解毒、凉血活血、燥湿润肤作用，同时还具有清热不伤阴，润燥护肤的作用，故效果显著［3］。中药药浴疗法能将中药液有效成分直接施与皮肤及穴位，发挥其疏通经络、调和气血、解毒、化瘀、扶正祛邪作用。使失去平衡的肌肤阴阳得以重新调整和改善，达到清热、杀菌、止痒的目的。复方甘草酸苷注射液所具有的非特异性抗炎、抗变态反应作用和免疫调节作用［4］。本组患者通过接受复方甘草酸苷及中药浴联合治疗，结果显示治愈率为75.8％，明显高于对照组的33.8％。注意以下五点：（1）严格消毒。（2）空腹及饱餐后不宜进行全身药浴。空腹浸浴，由于胃肠空虚，体能下降，洗浴时大量出汗，易造成虚脱。饱餐后浸浴，可造成胃肠或内脏血液减少，不利于消化，甚至引起恶心呕吐。（3）浸浴时间以20 min 为宜，护理人员应每隔5～10 min巡视一次，询问患者是否有异常感觉，预防随时可能发生的意外。全身浸浴时由于大量出汗，体液丧失，皮肤血管扩张，体表血流量增加，头部缺血，易发生晕厥。如发生晕厥，应立即将患者扶出浴盆，平卧在浴室的休息床上，抬高双下肢，或用冷水给患者洗脚，使下肢血管收缩，头部供血充足。全身药浴结束时，应告知患者缓慢从浴盆中坐起，以免引起体位性低血压。（4）全身热水浸浴具有兴奋作用，临睡前不宜进行以免影响入睡。（5）冬季药浴时应注意保暖，浴室温度不应低于24 ℃。笔者认为药物与中药浴是治疗红皮病型银屑病的有效方法。
【参考文献】
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1995，516.
2 禹卉千，李振鲁.复方甘草酸苷联合抗生素和叶酸治疗儿童寻常型银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2007，21（2）：插3.
3 靳培英.皮肤病药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2004，147.
4 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，1174-1175.
作者单位：610017 四川成都，成都市皮肤性病研究所