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【关键词】 致热源反应；透析；护理
致热源反应是透析者在血液透析治疗中最常见的并发症之一，它不仅给患者带来了莫大的痛苦，而且还影响了血液透析治疗的正常进行，严重者甚至影响到患者的免疫系统的正常功能，造成感染等不良后果。我院血液净化中心1998年7月至2000年3月致热源反应发生率高达4.57%，为此我们组成了QC小组，加强管理、积极查找薄弱环节、制定对策，彻底杜绝了致热源反应。
1 方法
1.1 查找原因 （1）工作人员的责任心缺乏。（2）透析器复用时处理不当（约占31.7%）。（3）消毒液不合格（约占12.7%）。（4）水处理系统消毒不彻底，反渗膜及过滤膜使用期过长，以致软水、反渗水不合格（约占55.6%）。
1.2 制定对策 （1）加强工作人员的思想教育，一切以病人为中心。（2）加强业务学习，不断向上级医院取经，严格按照透析器的复用手册操作。（3）精确消毒液的浓度，现配现用。⑷完善水处理装置，定期消毒水处理系统。
1.3 具体措施 （1）建立复用手册、制定复用程序［1］。（2）透析结束后，先用肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15根或血液透析器头部存在凝血块或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。需复用的血液透析器则应动脉端朝下，透析液侧注满水（不要有气泡），夹闭出路，用1.5～2.0 kg/m2压力的RO冲洗血室10 min，然后放开透析液出口（此期间短时夹闭血室出路3次），再用3%过氧化氢充满血液透析器血室，静置5 min后用RO冲洗30 min。血液透析器TCV应大于或等于原始TCV的80%（小于者应废弃）；最后将0.35%过氧乙酸溶液注满血液透析器血室和透析液室（至少应有3个血室容量的消毒液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90%以上），然后各出入口盖上已消毒的盖子，放入8 ℃～20 ℃的储藏柜中存放，以备下次使用。（3）每周配制过氧乙酸原液，每日现配0.5%过氧乙酸溶液。（4）引进一套美国水处理系统，由专人负责，反渗机反冲0.5 h/d，过滤膜2个月更换一次，每3个月用4.0%甲醛溶液消毒，每月水质检测一次，确保水质细菌＜200 cfu/ml，内毒素含量＜2 EU/ml。
2 结果
由于我们加强管理，积极查找原因，及时制定整改措施，尤其是完善了水处理系统，严格按照复用程序操作，使我们彻底杜绝了致热源反应的发生，从而确保了近4万例患者的正常透析治疗。
3 讨论
通常致热源反应的发生90%以上与透析器的复用有关，但是从我院1821例透析者中有62例发生致热源反应来分析，水处理系统问题占了很大的比例。尽管透析液与血液有一层膜相隔，细菌等微生物不能进入血液中，但是透析液中细菌若超过100 cfu/ml，患者仍可能出现发热；若透析膜破裂，也可导致败血症；透析液易于细菌繁殖，产生内毒素或其他毒性物质，通过透析膜逆流进入血中引起毒血症，同时死亡细菌的残骸、铁、硅酸盐、黏土颗粒和细菌毒素或多糖类均可通过透析膜进入血液循环或直接存在于血液中引起致热源反应。目前我国复用透析器增多，但并未因此而增加致热源反应的发生率，所以关键还在水处理系统。因此保证反渗水的水质无菌是防止和降低致热源反应发生的根本保证。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学,第2版.北京：北京科学技术出版社，2003,28 -34.
作者单位：210033 江苏南京，南京市东瑞医院血液净化中心