重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理研究

【摘要】  目的 探讨呼唤护理对重型颅脑损伤患者昏迷期的促醒作用及预后的影响。方法 将42例重型颅脑损伤患者分为对照组与呼唤组。对照组(21例)行常规治疗护理；呼唤组（21例）在此基础上加用呼唤式治疗护理。于伤后不同时间段评定两组临床疗效、清醒率及清醒时间。结果 两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），且呼唤组清醒率及清醒时间显著优于对照组（均P<0.01）。结论 应用呼唤式护理重型颅脑损伤患者,能加速患者清醒,提高其生活质量。

【关键词】  颅脑损伤；昏迷；呼唤式护理

重度颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患，引起意识障碍的原因为脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑等的受损。颅脑损伤程度越重，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高。发生率在创伤中常居首位或仅次于四肢骨折，据只达石等调查研究显示重度脑损伤患者的死亡率为30%～50%［1］。目前强调康复期治疗应从急性期开始，广泛采用综合疗法，这有利于减少并发症，缩短疗程［2］。2005年10月至2007年5月我们对重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项，要像对待清醒患者一样与其不断进行交流。有效缩短了患者昏迷时间，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年10月至2007年5月在我科住院的颅脑损伤患者42例。研究对象标准经CT检查证实为脑外伤，伤后6 h住院，入院时GCS评分为5～8分，无其他部位合并伤，无心、肺、肝、肾等器质性病变，入院后28天内无死亡。男32例，女10例，年龄17～52岁，平均年龄31.5岁。将上述患者随机分为呼唤组和对照组各21例，两组患者均进行常规治疗和护理措施，有手术指征者行开颅减压手术。

    1.2  实施方法

    1.2.1  对照组  采用常规治疗与护理。（1）保持呼吸道通畅、脱水、止血。（2）给予抗生素和神经营养药。（3）后期辅以高压氧、针灸、推拿等康复治疗。（4）按重症颅脑损伤和昏迷患者常规进行护理。

    1.2.2  呼唤组  入院后在实施和对照组相同的常规治疗护理基础上，参考王军等［3］报道的呼唤式护理方法，如鼻饲时，告诉患者要吃饭了，并绘声绘色地描述食物的色、香、味等。病室内昼夜采用不同强度的灯光、经常抚摸患者的皮肤，放患者喜爱的音乐,指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过去有深刻印象的往事等，对患者进行一系列声、光、冷热刺激。

    1.3  评价方法与统计分析  两组于入院后第7天病情危险高峰时［4］测量患者GCS评分、昏迷程度，于14、28天病情趋于稳定时统计两组患者清醒例数。并用SPSS软件包分析。

    1.4  评价标准  格拉斯哥昏迷量表：主要依据为神经功能的损伤程度，如睁眼、对话和运动功能，总分为15分。轻度颅脑损伤：13～15分；中度：9～12分；重度：小于8分。

    2  结果

    呼唤组患者神经功能及昏迷程度恢复较对照组有统计学意义（表1，2），呼唤组患者14、28天清醒例数显著高于对照组（表3）。表1  两组患者入院后7天采用GCS评分测量神经功能恢复情况 注：秩和检验HC值=6.32>χ20.05（1）值=3.84，P<0.05表2  两组患者昏迷程度恢复情况注：秩和检验HC值=8.02>χ20.05（1）值=3.84，P<0.05表3  两组患者清醒情况比较

    3  讨论

    中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后会产生一系列的变异和适应过程。重症颅脑损伤患者出现长时间持续昏迷，易导致多系统的并发症，而增加颅脑损伤患者后期的残死率。因此，只要患者出现昏迷，早期就应该进行系统有效的促醒治疗，以免延误病情，失去意识恢复的最佳治疗时机，而致患者意识在较长时间无法恢复。故研究其促醒的方法尤为重要，最常用的方法有：神经营养药、促醒药、高压氧治疗等，呼唤即使用声音刺激可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑作用，呼唤作为一种神经系统的有效刺激，目前已应用于临床［5，6］。其促醒作用机制可以从生物学的生理电现象得到解释：（1）声音的刺激使耳蜗毛细胞产生微音器电位，进而触发蜗神经产生动作电位。该神经冲动沿蜗神经传入听觉中枢，即兴奋大脑皮层，经分析处理引起主观上的听觉。故经常的呼唤（声音刺激），只要患者听觉器官和传导通路未严重受损伤就能使其产生听觉和应答，促使其清醒。（2）生理实验证明，脑干网状结构内存在起唤醒作用的功能系统，即脑干网状上行激活系统。声波刺激产生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时，可刺激脑干网状结构上行激活系统，当这一系统兴奋，上行冲动增加，就引起大脑皮层的兴奋灶增加，此时即出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒。

    从本研究的结果中可以看出，入院后7天呼唤组患者神经功能及昏迷程度较对照组差异有显著性，呼唤组患者昏迷时间明显缩短，清醒例数高于对照组。因此呼唤对重型颅脑损伤患者具有明显的促醒作用。如果我们在护理过程中不给各种刺激或给予太晚，大脑皮层处在长期抑制状态，就不易被唤醒。由于呼唤式护理强调：不论患者清醒与否在做任何治疗、护理操作时，都要与其沟通。对昏迷患者的患者进行护理时，要求护理人员不但要有熟练的操作技能、丰富的理论知识，而且要有主动为患者服务的意识、高度的责任心和良好的慎独修养，同时指导家属配合进行。我科自实施呼唤式护理以来，全科护理人员整体素质得以提高，护患关系更融洽了，减少了医疗纠纷。因此，对重度颅脑损伤昏迷期患者应常规实施呼唤式护理，以便实现对神经系统的有效刺激，从而加速神经功能恢复，促进患者早日清醒，改善预后。

【参考文献】
  1 只达石，张建宁.重型颅脑损伤救治规范.北京：人民卫生出版社，2004，1-6.

2 杨树源，只达石.神经外科学.北京：人民卫生出版社，2007，380-385.

3 王军，丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例.中国实用护理杂志，2004，20（1B）：52-53.

4 魏林.外科学.北京：人民卫生出版社，2006，456-474.

5 范慧琴，李建玲.呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值.护理研究，2004，18（5）：870-871.

6 史月田，王碧艳.呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用.中国护理杂志，2005，20（6）：3-5.

作者单位：安徽宿州，宿州市立医院脑外科