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【关键词】 护理；质量控制
随着医疗护理模式的转变和健康观念的更新，使人们对护理工作有了更多的了解。护理工作以其丰富的内涵让人们感受到了护士在维护健康、提高生命质量中的作用,同时对护理质量提出了更高的要求。护理质量的好坏直接或间接影响人们的身体健康和安全，讲求质量是护理工作的生命。笔者分析了目前制约护理质量的因素及相应对策归纳如下。
1 制约因素
1.1 护士人力配备严重不足 目前，护士缺编是个普遍存在的问题，在临床医护人员的配备比例依然是按照1978年的文件执行，病床与病房护士的配备比例一直按照1∶0.4的比例配备，这一标准虽然沿用了 30年，但能达到此标准的恐怕是凤毛麟角。多数医院或科室中护士配备比例越来越低，而在合同护士的待遇上，同工不同酬现象比比皆是，造成护士流失现象严重，护理队伍极其不稳定，病房护士与床位比严重失衡，跟不上临床护理工作的需要，造成了护士工作强度和工作压力过大，成为影响护理质量的首要因素。
1.2 护理教育层次偏低 护理教育的发展是培养高水平护士队伍的基础。我们国家的护理教育，起步较晚，而且长期以来没得到相应的重视，所以导致整个护理教育层次偏低，护士绝大部分属于中等教育护理队伍，中专生还在唱主角。在护理教育方面，初中毕业后进入护校学习3～4年，护校年毕业生总量约为6万人。虽然全国已有202 所高等院校开办了护理大专教育课程，130多所高等院校开办了护理 本科教育，12所高等院校开办了护理硕士教育，但是高等护理教育规模占整个护理教育规模的27.55％。为缓解护理人力不足的状况，医院过多地聘用临时 合同护士，由病人家属、陪护人员替代护士从事病情观察和生活护理，聘用护工承担部分护理工作。一项调查显示，护士每天要做104项工作，但是其中有四分之一 是非护理专业工作。而且由于护理师资水平的参差不齐，使护理教学质量难以保证，如此循环往复，影响了整个护理学科的发展。虽然近几年在努力完善护理教育体系，大力发展高等教育事业，但是和世界先进水平相比，还存在相当大的差距。
1.3 护士在职教育跟不上 主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。部分医院对护理工作不重视 虽说“三分治疗，七分护理”，但部分医院对护理工作不重视，存在重医轻护的思想，外出进修机会、晋升技术职称政策、继续教育和激励机制上不能一碗水端平，偏重医生，为护士考虑的极少，从而直接影响到护理人员的工作热情及积极性，使护理人员失去了为护理事业奋斗的信念。
1.4 工作责任心不强 护士有着特殊的职业内容、规范和行为标准，长期从事繁重的护理工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲倦，产生厌烦心理和畏难情绪，轻视护士工作，有的甚至希望脱离护理岗位。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度不好，以致发生医患纠纷，从而严重影响了整体护理质量。
1.5 服务理念不深入 现代新型的护理模式是以病人为中心的整体式护理，由于传统的护理观念在护理人员中造成了根深蒂固的影响,以疾病为中心的护理模式还束缚着我们的思想,部分护理人员对整体护理的本质和内涵理解不透彻，认识不深入，这样导致护理质量难以提高，也不能适应现代护理事业发展和人民群众的护理服务需求。
1.6 护理配套设施不全 由于落后的中国护理业现状和传统思想的影响，当前的护理领域还以较原始的手工操作为主，护理设施陈旧，护理装备匮乏，广大的护理工作人员长期做的是手工护理，没有任何辅助设备，劳动强度非常大，效率低下，导致护士职业病发生率高。更令人担忧的是护理设备匮乏容易造成护理上的不周，由此引发的护理事故也是时有发生。这些都在很大程度上阻碍着中国护理事业的整体发展。
1.7 护理管理缺乏科学性 护理环境决定、影响或制约着护理管理，护理管理是护理质量的保证。在我国，护理的发展及水平与医疗的发展及水平相比相对滞后，受传统因素的影响，护理管理在医院管理中的地位也相对偏低。护理管理缺乏相应的自主权利，管理受到很大的制约。由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时是对患者安全最大的威胁。加之护理管理者多数直接由临床护理业务骨干提拔而来，熟悉护理业务却没有接受过系统的管理知识和技能的培训，缺乏管理能力和方法。而在护理质量管理方面，有些甚至还处在经验管理阶段。
2 对策［1］
2.1 解决护理人员缺编 （1）主管部门对护理人力资源进行合理配置，根据临床实际护理工作量科学配置护士，加强对护理人力资源的科学管理。（2）对职工特别是科室主管领导进行思想教育,消除将经济利益摆在第一位的不良倾向,根据本科室具体情况实际需要申请足够数量的护士。（3）医院重视合同护士的管理,对合同护士实行人性化的关怀,消除“同工不同酬”现象，使合同护士稳定思想安心本职工作。（4）人事部门加强护士定编管理，尽量减少护士改为其他人员使用现象，防止护理队伍外流，保证护理队伍的稳定。
2.2 发展护理教育 （1）护理教育层次结构进一步调整和优化：各层次护理教育的招生比例应该适当调整，提高办学质量，并发展高等教育，加快护理教育的教学改革,以达到优化护士结构，提高护理队伍整体素质的目的。（2）发展专科护士队伍：根据临床需要，有计划的培养专科护理人才。在一些重点临床专科领域，培养一批临床专业护理骨干，建立和完善以岗位需求为引导的护理专科人才培养模式，提高护理队伍专业技术水平。（3）开展社区护理专业的继续教育：发展社区医疗服务是满足人民群众的健康需求,是社会发展的必然趋势。在社区护士的培养中，一要进行以补充知识为主的转岗培训，二要建立和完善社区护士的岗位培训制度，同时要教育社区护士怎样建立与医院 之间的护理业务协作关系。（4）加强护理管理人员的素质和管理水平教育：建立护理管理的岗位培训制度，制定护理管理人员的培训计划，并实施的管理者的规范化培训，以此提高护理管理水平和能力，加强护理管理队伍建设。
2.3 改善护理配套设施 时代在发展，社会在进步，以病人为中心，以患者的需求为首要导向，让患者满意是医院发展的关键。而护理设施的增加和改善，是满足病人需求的重要内容之一，并能相对缓解护理人力不足，同时也是护士从临床繁重的劳动中解脱的重要手段。护理设施的改进和增加将会促进护理技术的进步、促进研发护理新技术和科研工作的开展，加速护理事业的整体发展。
2.4 加强护理人文环境建设 护理人文环境是指护理人员在人文精神的推动下为患者提供全方位、高品质的人性化服务。一位院长说：“现在患者对护理工作的要求越来越高了，特别是人文关怀这一方面，到底怎么体现？护士都很年轻，生活阅历不够，怎么和患者交流、沟通？”所以培养护士的人文关怀，是一个难题。护士应该尽快转变观念，树立“一切以病人为中心”的服务理念，制定人性化的服务举措，对患者进行人文关怀，为患者提供平等、持续、满意的服务，使患者的需求能得到充分的满足。
2.5 提高护理管理的科学化水平 护理管理者需加强学习，提高自身素质和管理水平，并在管理方法和方式上不断改进、不断创新。同时，需重视护理质量管理，制定严格的护理质控标准，按照标准来实施，进行质量反馈控制，以提高护理质量。在人员管理方面，应坚持以人为本的管理理念，创造良好的工作氛围，重视护理团队建设，充分发挥团队合作精神，提高凝聚力和向心力。
3 小结
在今后相当长的一段时期内，护理环境建设依然是任重而道远，它不仅需要全社会的支持，而且需要我们护理界同行共同的努力，重视存在或潜在的问题，并能够采取积极有效的整改对策，那么我们的护理事业将会得到更快发展。
【参考文献】
1 潘绍山.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2000，17-114.
作者单位：河北邯郸，邯郸市涉县第一人民医院