Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2008年第5卷第22期

83例老年脑出血急性期观察护理与对策

来源:《中华现代护理学杂志》
摘要:【关键词】脑出血。临床观察。护理自发性脑出血是指因高血压或动脉粥样硬化引起非外伤性脑实质内的出血,老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、病死及致残率明显升高,加强对老年脑出血急性期的临床观察及护理,为医疗提供可靠依据,选择合理的治疗方案。现将观察与护理要点介绍如下。...

点击显示 收起

【关键词】  脑出血;临床观察;护理

自发性脑出血是指因高血压或动脉粥样硬化引起非外伤性脑实质内的出血,老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、病死及致残率明显升高,加强对老年脑出血急性期的临床观察及护理,为医疗提供可靠依据,选择合理的治疗方案。降低病死及致残率。现将观察与护理要点介绍如下。

    1  临床资料

    本组83例,年龄65~84岁,平均74.5岁,其中桥脑出血2例(2.4%),丘脑出血12例(14.4%),小脑出血6例(7.2%),内囊出血46例(55.4%),其他出血17例(20.4%),死亡26例(31.3%)。

    2  早期观察与护理

    2.1  观察瞳孔和眼球活动变化  瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配,当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变[1~4]。例如:(1)桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。(2)丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视,亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝或消失。(3)内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧,呈“凝视病灶症”和“三偏症”,即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤或瞳孔缩小,两眼球向病变对侧同向凝视。(5)小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝,如病情加重瞳孔散大,对光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生,瞳孔变化是最早、最快的指征。因此必须认真观察,大约5~10 min观察1次瞳孔及眼球活动的变化,为抢救争得时间,但须注意青光眼、白内障者以及眼部手术均可影响观察。

    2.2  早期观察意识变化  意识变化是判断预后的一个重要指标,脑出血患者都有不同程度的意识改变,如小脑幕裂孔疝可表现为清醒躁动嗜睡朦胧昏迷,而枕大孔疝很快进入昏迷。在脑出血急性期意识的变化是很重要的,特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩,且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间,但是老年患者神经系统代偿能力低下,应激状态的耐受性降低,对老年患者更应密切观察意识变化。

    2.3  准确记录血压变化  脑出血急性期多伴有高血压,血压越高越会加重再次脑出血及发生脑疝的可能性,必须及时观察血压,不可忽视低血压及降压过快,以免发生脑梗死。一般监测血压1次/1~2 h,及时通知医师,给予处理。

    2.4  注意呼吸改变  脑出血急性期,由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变,病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。对于该类患者应严密观察,做好其气道管理,准备好抢救用品。

    2.5  观察体温  丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热,如果老年患者出现中枢性高热预后更差,因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热时,应用药物降温不明显,物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良,用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。

    3  急性期的护理要点

    3.1  严格掌握静脉输液的速度和量

    3.1.1  迅速降低颅内压  快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。但需防止血压下降过快。

    3.1.2  静脉补液  脑出血急性期患者都有意识障碍,均应禁饮食,给予静脉输液补充生理需要量,但是高龄患者多具有多种其他疾病(如冠心病、心梗、肾功能不全等),如果液体输入过多过快,会因循环血量增加,而增加心脏负荷,加快心率使患者躁动从而加重出血,因此必须严格掌握静脉输液速度、量,并做好记录,为合理用药,防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。

    3.2  保持呼吸道通畅

    3.2.1  取出义齿  70岁以上患者多装有义齿,当意识有改变时,易松动、脱落而使呼吸道阻塞,因此首先要把义齿取出。

    3.2.2  吸氧  吸氧能改善脑组织的缺氧状态,但应注意掌握吸氧的浓度,防止高浓度氧引起氧中毒。

    3.2.3  吸痰  老年患者痰较多不易咳出,为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰,这对防止肺部感染非常重要,吸痰时动作要轻,吸痰管一定要插到位,做到有效吸痰,注意时间不宜过长。

    3.3  镇静和抗惊厥  脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状,如果不加以控制对预后是不利的,在病情允许的情况下,可以给予安定和苯巴比妥,但静脉给安定时速度一定要慢,因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝,用药更应慎重。同时用药后更应严密观察意识变化,防止镇静药掩盖病情。

    3.4  卧位  在急性期一定要平卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管而发生误吸,导致吸入性肺炎。老年人本身机体的抵抗力弱、耐受力差,加之卧床后局部的血液循环不畅很易发生褥疮。所以在急性期也要做好皮肤护理。

    综上所述,老年脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、及时采取相应对策,对降低死亡率及病残率有重要意义,对预后亦有不可忽视的作用。

【参考文献】
  1 陈敏章,邵丙扬.中华内科学.北京:人民卫生出版社,1999,3870-3873.

2 宰春和,王秉道,陈光德.神经眼科学.北京:人民卫生出版社,1987,159-161.

3 安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,2000,366-370.

4 史玉泉,周孝达,汪无级.实用神经病学,第2版.上海:上海科学技术出版社,1994,644-648.


作者单位:青海西宁,青海红十字医院急诊外科

作者: 刘梦茹
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具