甲亢术后并发症的观察与护理

【摘要】  通过对甲亢患者术后施实系统的、精心的整体护理、必要的健康指导，密切观察病情变化、发现异常及时报告并积极协助医生给予及时有效的对症抢救处理，就能有效预防、减少并发症的发生，减轻患者的身心痛苦、缩短病程、减轻患者的经济负担，促进患者早日康复。

【关键词】  甲亢；术后并发症；观察；护理

甲状腺功能亢进症又称甲状腺毒症，简称甲亢，发病年龄多在20～40岁，男女之比约为1∶4。多器官累及和高代谢状态为甲亢的主要临床特征。对内科治疗不能有效控制的甲亢，采用甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法。

    1  临床资料

    我院自2000年6月至2008年8月共为98例甲亢患者实施甲状腺大部切除术，其中男24例，女73例，平均年龄32岁。经精心的整体护理、积极防治并发症均顺利康复出院。

    2  并发症的观察与护理

    2.1  呼吸困难和窒息  是术后最危急的并发症。（1）多因切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话常为诱因。（2）喉头水肿，与手术操作创伤或气管插管有关。（3）气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大。部分甲状腺体后，软化的气管壁失去支撑所引起（4）痰液阻塞。（5）双侧喉返神经损伤等原因引起。多发生在术后48 h内。术后应严密观察患者的呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况。麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸、减轻吼头水肿及切口渗血。由于颈部软组织的空间较小，即使只有少量的积血也可压迫气管，引起严重的并发症。所以，手术野两侧须放置胶管引流，术后回病房后胶管连接一次性负压引流器［1］，妥善固定，并保持持续有效的负压引流24～48 h，负压引流器如有漏气应及时更换，每2 h挤压胶管一次，确保引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、滑脱，向患者及家属解释引流的目的、意义、注意事项、以取得配合，防止患者因不适自行拔管。密切注意引流液的颜色、性质、量的变化。如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。术后48 h内患者应避免过频活动和谈话，术后宜进温凉的饮食，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，切口加压包扎并给予冰袋冷敷止血以减少切口内出血。本组有两例患者术后发生切口内积血，因发现及处理及时未引起严重的呼吸困难。术后应指导、鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，当痰液黏稠不易咳出时可行雾化吸入，必要时吸痰，床边备好气管切开包及抢救药品、器械，以备气管插管或气管切开时用。

    2.2  喉返神经损伤  一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍，出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑，继而根据损伤程度给予药物、理疗、针灸等方法促进康复。本组有三例术后发生声音嘶哑，首先分管护士应体贴安慰患者，做好必要的指导解释，以稳定其情绪，消除顾虑。两例较轻者于一个月渐恢复，另一例稍重者经理疗药物治疗于四个月复查时已基本恢复。

    2.3  喉上神经损伤  喉上神经外支损伤，可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食时，特别是饮水时易发生呛咳、误咽。术后首次进食时分管护士应在床边指导、协助患者进食，观察患者进水及流质时有无呛咳。本组有1例患者饮水时出现呛咳，后患者惧怕进水，首先分管护士耐心细致地解释，消除其恐惧心理，协助患者坐起进食半流质或半固体饮食、少量慢咽，尤应注意避免误咽，3天后症状渐缓解。

    2.4  甲状旁腺损伤  术后1～3天应密切观察患者有无面部、口唇周围、手、足针刺感和麻木感或强直感；重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。本组有1例患者于术后第3天晨间护理时发现患者手足有针刺感及麻木感，即通知医生，给予二氢四固醇油剂、葡萄糖酸钙及维生素D3口服，同时分管护士耐心向患者解释，消除其紧张情绪，指导患者限制含磷较高食物的摄入，如牛奶、鱼类、蛋黄、瘦肉等。术后第16天症状基本消失。

    2.5  甲状腺危象  指危及生命的严重甲状腺功能亢进状态。术后12～36 h内体温在39 ℃以上，一般解热措施无效；脉快而弱120次/min以上；大汗、恶心、呕吐、大便次数增多、脱水、电解质紊乱；神经精神障碍、烦躁、焦虑、精神变态、谵妄、甚至昏迷。如处理不及时或不当，患者常很快死亡。处理措施：（1）降温：应使用物理降温、退热药物、冬眠药物等综合措施，必要时用人工冬眠，体温控制在37 ℃左右。（2）吸氧：必要时进行辅助呼吸。（3）静脉输液：以保证水、电解质和酸碱平衡。（4）碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10%碘化钠加入葡萄糖溶液中静脉滴注。（5）降低应急反应：肾上腺皮质激素有抗高热、抗毒素、抗休克等作用。首选氢化可的松，以拮抗应激。（6）降低组织对甲状腺素的反应：利血平能降低儿茶酚胺效应，以降低周围组织对甲状腺素的反应；普萘洛尔为肾上腺素能B受体阻断剂，可对抗甲状腺激素的肾上腺素能效应。（7）对症治疗：镇静、抗心力衰竭等。我院因非常重视术前准备工作及术后继续给予碘剂，因此本组病例无此并发症发生。

    2.6  甲亢术后远期并发症  （1）术后复发：甲亢术后复发率为4%～5%，但症状均较轻微。（2）甲状腺功能减退：多发生在术后1～5年，有不同程度的黏液性水肿，面部明显、乏力、性情淡漠、动作迟缓、脉率慢等症状。因此术后应定期复查随访，严格根据医嘱服药。

    3  讨论

    甲亢术后并发症十分严重，但只要做好充分的术前准备，术后认真细致地按整体护理模式进行护理，密切观察病情变化，发现异常及时报告并果断采取有效的抢救处理措施，重视健康教育，加强与患者的沟通，就能有效防止或减少并发症的发生，将并发症的危害降低到最低限度。

【参考文献】
  1 刘桂春，盛淑杰，王丽华.甲亢术后并发症临床观察及护理.中华现代临床医学杂志，2005，3（7）：158-159.

作者单位：山东泰安，泰安市肿瘤防治院