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【关键词】 高原脑水肿；亚低温治疗；护理
亚低温治疗具有降低脑氧耗、减轻脑水肿、降低颅内压、减轻弥漫性轴突伤等多方面的脑保护作用［1，2］。亚低温治疗重症高原脑水肿已被我院高山病科医师接受,并列为常规治疗。我科2005年1月至2008年9月用亚低温疗法治疗高原脑水肿9例，本组9例患者多具有昏迷时间较长、昏迷程度较深、并发肾功能不全或肺部感染等特点，护理难度较大。我们通过回顾分析，现就其护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 9例患者中男7例，女2例，年龄20～67岁。均乘火车、汽车由陆路进藏。其中，在那曲安多（海拔4 700 m）发病3例，阿里（海拔5 000 m）发病1例，当雄县（海拔4 500 m）发病2例，唐古拉山口（海拔5 320 m）发病1例，拉萨市区（海拔3 658 m）发病2例。送至我院时昏迷时间12～48 h，glascow评分在1～5分，均为昏迷程度较重的患者。
1.2 治疗方法 本组患者均符合亚低温治疗适应证［1］。西藏平均海拔4 500 m以上，交通、医疗不发达，许多患者发病后，往往不能及时就诊，因此应用亚低温治疗的时机不一，其中24 h内5例，24 h后4例。亚低温治疗前体温高于39 ℃ 5例，38～39 ℃ 2例。全部患者行气管切开术，降温毯降温。
2 护理［1，2］
2.1 体温观察 要定时监测，对于烦躁患者肌注或静注冬眠灵和非那根，剂量均为25～50 mg，2～3次/d，并根据是否伴发寒战酌情应用肌松剂或安定。根据意识状况（按GCS评分）、生命体征、自主呼吸、血气分析、颅内压等决定亚低温治疗时间，维持4～14天，复温过程应平缓，自然复温约12～24 h，复温后应用降温毯控制常温治疗，待病情平稳后，停止亚低温治疗。尤其应当注意的是：为达到较好的治疗效果，应在4～8 h内降低腋下温度至34 ℃～35 ℃，降温过程中严密观察血压、脉搏变化。
2.2 意识状态观察 注意观察昏迷患者昏迷程度的变化，对各种刺激的反应，以判断病情的好坏。如原来烦躁不安的患者，突然转为安静则表示病情的恶化。夜间患者应每2 h唤醒一次，以免把昏迷误作熟睡。观察肢体活动障碍、抽搐情况，尤其应当注意躁动或刺激肢体活动情况，随时注意抽搐的发生，一旦发生，应及时与医生合作处置，以免加重脑缺氧。
2.3 瞳孔观察 在意识状态观察的同时，注意观察瞳孔是否等大等圆，是否瞳孔缩小，如出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意可能出现脑出血、脑梗死等并发症。如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示可能出现桥脑损伤。
2.4 血压、呼吸观察 在了解患者的基础血压和有否高血压的基础上，定时测量血压。一般每小时测量血压一次。患者呼吸平稳结合其他生命体征的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。如患者呼吸大，伴有烦躁出现，多表示病情恶化。如出现潮式呼吸，多为脑干损伤，预后不佳。
2.5 对留置导尿患者的护理 要按时测量排尿量、尿液颜色，注意导尿管是否通畅。患者意识恢复后，在患者膀胱充盈明显有排尿要求时拔除导尿管，借助已经建立的排尿反射稍加帮助，如轻轻按摩患者膀胱，便能主动排尿。第一次排尿成功，以后的排尿就不存在问题。我们的经验是患者膀胱充盈时拔除导尿管，有利于患者建立自主的排尿意识。
2.6 加强基础护理，防止各种并发症的发生 （1）作好皮肤护理，保持床铺清洁平整，无皱折，预防褥疮的发生。（2）勤翻身、拍背，进行雾化吸入，及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑损伤临床救治指南，第2版.上海：第二军医大学出版社，2003，91-99，102-109.
2 张强，线春明，贺喜武.高原地区重型颅脑损伤的机械通气治疗.中华神经外科杂志，2005，21（4）：248-249.
作者单位：西藏拉萨，西藏军区总医院实验中心