胃癌患者围术期心理护理

【摘要】  目的 探讨对胃癌患者围术期进行心理护理的效果，减少患者因手术产生的强烈生理与心理应激反应，使其主动配合手术，取得满意手术效果。方法 对2007年来胃癌手术患者中29例有明显心理特征的病例，了解其心理需求，进行心理分析，做好患者术前、术中、术后的心理护理。结果 29例胃癌患者均消除了心里顾虑，积极配合手术，达到预期康复效果。结论 对围术期胃癌患者进行心理护理，是人性化服务必不可少的环节，可帮助患者建立有利于治疗和康复的良好心理状态，对胃癌患者的预后有着非常重要的意义。

【关键词】  胃癌，围术期；心理护理；心理需求；恶性肿瘤

胃癌是目前发病率较高的一种恶性肿瘤，手术治疗是治疗方法中的首选。随着现代医学模式的不断发展，人们对心理因素与人体健康关系的认识越来越明确，也越来越人性化［1］。人们不仅认识到建立良好护患关系，关心、爱护患者是心理护理的关键环节，更是医疗的重要组成部分。近年来又兴起术前访视制度，说明了术前心理护理的重要性，可有效沟通护患关系，减少因手术产生的强烈生理与心理应激反应［2］。因此，重视胃癌患者围手术的心理护理，对其预后有着重要的意义。对我院2007年来29例胃癌手术患者，分析术前、术中、术后患者不同的心理状态，了解其心理需求，进行心里护理，体会如下。

    1  临床资料

    本组胃癌患者29例，其中男21例，女8例；年龄最大74岁，最小38岁，平均59岁。文化程度小学5例，初中8例，高中9例，大专及以上文化程度7例。

    2  患者心理需求

    2.1  共性需求  患者都希望在就诊的医院里由水平最高地医生为自己做手术，并且希望在可能的情况下，尽最大的努力保全肢体的完整，器官功能的恢复，去除病灶。希望在术中能避免或减轻疼痛，希望亲属能给予同情、理解、关心和支持，医护人员能尽心尽力的精心呵护和给予帮助。

    2.2  不同的需求  由于胃癌患者的社会经历、文化程度、年龄、经济状况及家庭背景各不相同，对疾病的认知程度表现各异，心理需求也表现不一样。经济能力差的患者仅需基本的医疗条件，他们往往除疼痛外，最关心的是住院和手术费用问题。有的甚至因经济能力有限而拒绝使用较好的手术材料。而经济能力强的患者则不仅要使用进口材料，还要求住条件较好的高等病房。知识层次较高的患者，除要求有较好的治疗条件外，各方面的要求也格外严格。首先，他们要求对自己的治疗与手术有较高的透明度。遇有疑问，医护人员的解释一定要得到本人的认可。其次，有些患病后一般不愿与人交往，护理人员不经意的言谈举止即可能引起他们的疑心。

    3  患者心理分析

    由于患者的家庭环境、文化水平、经济条件、社会地位及个人心理素质不同，对于手术治疗的心理状态也不同，临床分析有如下几种。

    3.1  恐惧心理  患者在术前由于对自己本身疾病认识不足或怀疑手术是否成功或惧怕手术疼痛，如妇科子宫切除患者，担心术后影响性功能和生育。大多数患者还担心麻醉和手术意外。如术中损伤重须重视引起并发症、死亡等；麻醉镇痛不全、术中剧痛等，这样内心会产生恐惧。

    3.2  怀疑心理  有意回避自己的疾病或者否认自己有病，对诊断及医生的医术持怀疑态度。不相信自己会得胃癌，反复要求检查、确诊。

    3.3  悲观、绝望心理  认为胃癌就等于判了死刑，对生活失去信心，绝食、拒绝手术及其他治疗。

    3.4  矛盾、焦虑心理  40岁以下患者迫切想了解胃癌手术治疗经过和预后，即想接受手术治疗减轻疾病痛苦，又担心治疗不彻底，心理状态极为矛盾。患者因医疗费不足或手术费较高，感到难以承受，担心报销困难，忧心忡忡，焦虑不安。

    4  心理护理

    4.1  术前心理护理［3］  （1）消除患者对手术的疑虑、恐惧心理，促其配合手术。因患者对手术的认识不足，对手术的成功和预后产生疑虑。术前应积极向患者进行系统指导，使患者对疾病有充分的认识，消除癌症是不治之症的陈旧观念，相信现代医学的发展成就，说明手术治疗的必要性，同时向患者介绍病区同类手术后患者做为示范，使患者对手术消除恐惧感。（2）在护理工作中加强与患者的感情联系，减轻住院后的焦虑及孤独心理。患者住院后易产生精神紧张及孤独感。患者入院后要热情的接待，做好入院宣教工作，使患者对医护人员产生充分的信任。在做护理工作时耐心细致、态度和蔼，多做解释，深入浅出的介绍手术过程及术前、术中、术后可能出现的不适及处理方法，向患者讲解有关注意事项，使其减轻思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。（3）解释术前准备的意义，减少术前等候的矛盾心理。在进行术前的各项化验指标检查时，患者易产生厌烦恐惧感。护士应给患者解释术前检查及准备的意义和必要性，让患者欣然接受。（4）稳定患者情绪，保证手术实施。嘱咐患者注意休息。术前晚可让患者口服安定，保证睡眠，以利手术顺利进行。

    4.2  术中心理护理［4］  由于胃癌患者多有戒备、多疑心理，进入手术室易紧张不安，手术室陌生环境会加剧患者的恐惧心理。手术室护理人员要主动关心患者，转移患者的注意力。护士应为其介绍手术室环境、麻醉师及护士。在麻醉前与患者亲切交谈，讲解麻醉的简单过程，在麻醉中不断安慰和鼓励患者，使紧张情绪得以松弛，增强麻醉效果。必要时，握住患者的手，给患者战胜病痛的信心和勇气，也使患者在减轻紧张和恐惧的同时，具有一定的安全感。部分患者是在清醒的状态下接受手术，术中医护人员的言语对患者心理影响极大，不良的言语刺激，对术后患者的康复极为不利，禁止手术人员无所顾忌的谈话、说笑，各种监护仪的声音调到最小，巡回护士要不时询问患者有无不适出现，对患者的疑问要给予及时、耐心的解释，尤其对术中出现的胃肠牵拉反应，要及时予以安慰。

    4.3  术后心理护理  术后除严密观察生命体征和尿量变化外，还应关心体贴患者。术后患者的正常生理功能被破坏，最初几日尚有胃管、导尿管，甚至有腹腔引流管，加上伤口疼痛，很容易使患者产生烦躁、焦虑甚至厌世情绪，这时应向患者说明各种治疗的必要性，同时劝说家属进行配合，明确告知疾病的治疗效果，并指出不良情绪对治疗的负性作用，患者良好的心理对自身康复是十分重要的。患者出院时还要做好出院指导等有关疾病康复的知识，对患者进行随访。

    总而言之，对胃癌患者进行术前、术中、术后的心理护理是人性化服务必不可少的环节之一，也是现代医学模式发展的一个特征。围术期心理护理可帮助患者建立有利于治疗和康复的良好心理状态，以达到心理护理的目的，也是促进患者康复的必要措施。

    5  体会

    手术前的恐惧、怀疑、焦虑、矛盾的心理是大部分胃癌患者共同的心理现象。这对患者做好术前、术中、术后心理护理非常重要，特别是老年人，进入老年期后由于组织器官退行性变化和工作、生活、经济条件、社会地位的变化，引起了生理功能减退，表现出独有的心理特点。护理人员要积极配合医生努力做好受术者的思想工作，加强同患者的感情交流，根据心理问题因人而异进行心理疏导，使他们的心理负担得以宣泄。满足患者对手术疑虑的心理需求，增强胃癌患者接受手术的信心和决心，这样做可使患者的不安焦虑心理得以克服，提高胃癌手术的成功率和提高患者的生命质量，也为患者早日康复创造一个良好地医疗心理和社会环境。

【参考文献】
  1 信鸽.眼座植入患者围手术期的心理护理.实用护理杂志，2003，19（1）：70.

2 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.实用护理杂志，2002，18（1）：6.

3 孙洁，周凤英.手术患者术前及康复期心理护理.中华临床护理日刊，2006，3（36）：38.

4 寻血红.中老年鼻出血患者的心理护理.基础医学论坛，2005，9（5）：61.

作者单位：山东泰安，泰安市第四人民医院