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【摘要】 目的 加强对全麻患儿术后的观察和护理。方法 对147例全麻术后患儿的观察及护理，进行经验总结。结果 加强对全麻术后患儿的观察和护理，可防止意外事故的发生。结论 在患儿全麻术前建立良好的护患关系，术后护士密切的监护观察，加强有针对性的护理，可降低护理问题发生的几率，避免意外事故的发生，有利于疾病的康复。
【关键词】 麻醉；小儿；观察；护理
目前全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。全身麻醉的原理是利用麻醉药物使患儿的中枢神经系统产生抑制，结果全身均不感疼痛，为手术操作创造良好条件。现临床上小儿外科手术常用的全身麻醉方式主要有氯胺酮复合骶管阻滞和全麻复合骶麻。但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平［1］，如：呼吸、循环、体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危急到患儿的生命。因此，全麻手术后要加强对患儿的观察及护理，防止意外事故的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自2007年5月至2008年5月在我科室施行全麻手术的患儿127例，男78例，年龄（4±3.5）岁，体重（23.7±8.1）kg，女49例，年龄（4±3.8）岁，体重（23.5±4.8）kg。其中术后发生呼吸道梗阻6例，发生原因：4例为呼吸道分泌物过多，2例为舌后坠；低血压1例，发生原因为手术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升2例，发生原因为低温麻醉；呕吐4例，发生原因：3例为术前禁食禁饮时间未达到要求，1例为麻醉用药后反应。
1.2 治疗结果 手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期，康复出院。
2 观察
（1）注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化：听取麻醉师介绍术中情况，通过观察患儿的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等情况估计麻醉深度：如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示患儿即将苏醒，护士应密切监护：监测患儿体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度，每30 min监测一次，直至患儿完全苏醒。注意观察患儿的面色，保证氧气的供给。（2）注意观察各种引流管是否通畅及引流液的颜色、量；静脉通路是否通畅，特别要注意观察静脉点滴速度。（3）注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。
3 护理
3.1 心理护理 心理护理着重于手术前。多数患儿是第一次到医院住院就诊，他们对医院环境和医护人员均感到陌生，在与其父母分离时易产生分离性焦虑，对手术治疗方式缺乏认识。较大的患儿可能有紧张、焦虑，甚至恐惧；较小的患儿可受其家属的影响表现为烦躁、哭闹不安。因此护士应该在患儿入院时做好医院环境和医护人员的介绍，为其提供必要的信息及情感上的支持，于手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿及家属的年龄，文化程度和性格等个体差异，结合病情以温和、通俗易懂的语言由浅入深地介绍与其疾病有关的基本医学知识、手术前注意事项，重点强调术前禁食禁饮的重要性和必要性；讲解手术麻醉苏醒期可能出现的问题及应对措施。取得患儿和家属的理解与信任，建立良好的护患关系，使患儿获得安全感和舒适感，以消除其对医院环境、医护人员和将要实施手术的陌生感和恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心，达到让患儿及家属都能积极配合治疗的目的。
3.2 预防意外损伤的发生 患儿因生长发育特点与成人有异，全麻苏醒前必须专人看护。患儿全麻苏醒前常出现躁动、意识不清、幻觉等表现，他们会无意识地拔掉留置在身上的各种管道，如氧气道管、胃管、静脉点滴、引流管、连接监护仪的导线等。因此要妥善固定连接监护仪的各条导线及各种引流管外，同时还应对患儿采取防止坠床、自伤措施，必要时对患儿进行保护性约束，或遵医嘱给予患儿镇静剂［2］。
3.3 呼吸道的护理
3.3.1 保持患儿呼吸道通畅 小儿生理状况还处于不断的发展过程，肺泡发育不如成人完善，呼吸肌功能较弱，呼吸道腔径狭小，呼吸道的分泌物较多，易发生呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止呕吐物误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。床边应放置吸引器和急救包，一旦发生误吸，应先清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，甚至气管插管。另外，全麻术后患儿容易出现低氧血症，所以不论是否清醒，都应常规吸氧。
3.3.2 手术后带气管插管回病房的患儿 根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼吸或连接气囊给氧。在未拔除气管插管前，必须保证气管插管通畅及固定牢固，要求患儿须安静，以防止因躁动导致气管插管脱落；遵照医嘱使用镇静药物使患儿保持安静；及时清除呼吸道分泌物；利用超声雾化吸入湿化呼吸道、稀释呼吸道分泌物可利于有效清除呼吸道分泌物，防止患儿肺部感染，确保氧气的供给。患儿麻醉完全苏醒后根据其呼吸状态决定是否拔除气管插管。
3.3.3 手术后未带气管插管回病房的患儿 神志尚未清醒时采取平卧位，肩部可垫软垫，使其头部后仰，下颌抬高，尽量使口腔、咽、气管处于同一水平，以保证气道开放，保持呼吸道通畅，防止因舌后坠和呕吐物误吸引起窒息的发生。必要时可以放置口咽通气道。患儿麻醉完全苏醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。
3.4 维持循环功能的稳定 手术后床旁持续监测患儿血压、脉搏、心率6～12 h，注意观察患儿生命体征变化及黏膜和皮肤的颜色，定期测量尿量。持续静脉输液，并根据血压变化调整输液速度，根据小儿的生理特点，输液速度应不超过40滴/min，以防止因输液速度过快而引起心力衰竭和肺水肿。对循环不稳定的患儿，应根据医生意见，及时调整点滴速度，或用输液泵维持循环的稳定。
3.5 体温的观察及护理 小儿体表面积相对较大，对高温低温的耐受性较差，可导致一些严重的合并症。体温过高可导致耗氧量增加，机体水分蒸发可导致低血容量、抽搐等；体温过低可导致机体氧利用率下降，代谢缓慢，寒战可使脑的耗氧量增加，苏醒期延迟［3］。术中因暴露过久或低温麻醉等可使患儿术后有寒战、体温不升、末梢循环差的表现，应注意保温，并逐步复温：可采取提高室温或病床上加电热毯复温，同时注意体温的变化避免高热发生。小儿体温调节中枢发育不全，一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热表现，应及时给予降温处理：在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温（可采取头部置冰帽持续物理降温），以防止高热惊厥的发生。
3.6 饮食的护理 麻醉完全清醒前必须禁食禁欲，麻醉完全清醒后根据患儿病情的具体情况决定：（1）允许进食的患儿可先饮少量温开水，观察15～30 min若无呛咳呕吐后方可进食：第一天宜少量、多饮、进食半流质饮食，以后逐步恢复到正常饮食。进食时患儿应取半卧位或坐位，以防止呛咳情况发生。（2）病情需继续禁食禁饮的患儿，要特别关照患儿及家属一定要遵守，并向他们讲解还需继续禁食禁饮的原因，让他们明白这样做也是治疗该病的一种手段，有利于患儿手术后的康复，避免因家长担心患儿受饿而违背禁食禁饮要求，悄悄地帮助患儿进食进饮，从而导致一些不必要的护理问题发生，影响和延长患儿疾病的康复。同时，加强对患儿肠道功能的观察，了解患儿肠道排气排便情况。当病情许可、医嘱可进食时，应及时告知患儿及家属，并向他们做饮食指导。
4 小结
在患儿手术前做好心理护理，取得患儿和家属的理解、支持和配合；在全麻苏醒期间护士密切监护其生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，注意患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测与观察；在全麻苏醒后根据患儿疾病和手术后要求加强有针对性的观察及护理，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，这样可降低护理问题发生的几率，避免意外事故的发生，使患儿顺利度过全麻围术期，有利于疾病的康复。
【参考文献】
1 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1997.
2 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理.中华护理杂志，2004，39（5）：351.
3 王珊娟.全麻恢复期并发症及处理.中华麻醉学杂志，2000，20（9）：574.
作者单位：重庆，重庆市涪陵区人民医院