点击显示 收起
【摘要】 消化性溃疡是一种慢性病，受多因素影响，易反复发作。饮食调护得当可使溃疡面避免不良刺激，对药物治疗及愈合有促进作用。本文就消化性溃疡患者饮食原则改进、分期饮食护理要点等方面进行综述。
【关键词】 消化性溃疡；饮食；进展
Food and drink nursing on peptic ulcer
CUI Mei-rong,ZHANG Hong-yan.Shanghai Changhai Hospital,Shanghai 200433,China
［Abstract］ Peptic ulcer is a chronic disease affected by multiple factors，easily repeated attack.Proper diet can avoid bad ulcer-stimulation，promot the drug treatment and healing role.This article on the principle of improving the diet of patients with peptic ulcer，staging points，and other aspects of care and diet are reviewed.
［Key words］ peptic ulcers；diet；progress
消化性溃疡（PU）是人类消化道疾病发病率最高的一种，在我国的发病率在10%以上［1］。PU是发生于胃与十二指肠黏膜的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、环境、体质、饮食、生活习惯、神经精神等诸多因素有关，其中饮食是最关键的因素［2］。因为胃肠是容纳、消化食物和吸收营养素的器官，其病灶经常受到胃酸和食物的刺激。医食同源，饮食合理可以缓解乃至治愈疾病，饮食不当可导致疾病加重。范巧玲调查表明：给患者进行饮食健康指导后其饮食顺从性达93%，体现了科学饮食的经济性、必要性［3］。溃疡病的食疗方法一直在逐步改进完善，现将其综述如下。
1 饮食原则的改进
1.1 发作期少量多餐，缓解期和恢复期定时定量 传统认为少量多餐，使胃中经常保证有适量的食物中和胃酸，减轻症状；然而近年认为：少量多餐，饮食就无规律，食物虽然能中和一部分胃酸，但同时又会刺激胃酸分泌，使胃处于持续应激状态，溃疡面不断受到胃酸侵蚀，反而不利于愈合［4～6］。因此PU患者除急性期或有合并症在短期内少量多餐外，平时还是定时定量，一日三餐和中间适当的加餐。
1.2 恢复期多进食粗纤维食物 卜秀芹［7］认为PU患者应避免摄入纤维素多的食物。然而翁海风有研究显示，食物中纤维素不足是引起溃疡病难愈和复发主要因素之一。通过对消化性溃疡患者近期愈合后的6个月随访表明，饮食中富含纤维组(30 g/d)的溃疡复发率为45％，而低纤维素组(15 g/d)却高达80％［5］。因纤维素可以增加食物的黏稠度，减少胃酸分泌并能直接中和胃酸，且能降低胃内胆酸浓度，加速胃排空［8］；纤维素中有一种脂溶性保护因子,而且含有较多的营养因子,具有防止溃疡发生和复发的作用［9］。然而，在消化性溃疡急性发作期，尤其有上消化道出血倾向时不宜摄入大量纤维素。
1.3 细嚼慢咽，但食物不宜过于细软 细嚼慢咽，使唾液分泌增加，唾液不仅能帮助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用［5］。食物被切得细碎、煮得软烂，一方面会造成许多营养素被破坏，从而造成机体营养的缺乏，机体免疫力下降，溃疡越容易复发；另一方面细软食物在口腔中咀嚼减少甚至不需要咀嚼，唾液未能充分分泌，不利于溃疡愈合［2］。
1.4 多吃卷心菜和紫菜有益 曾经认为卷心菜是禁忌，王素娟发现卷心菜中含一定量的维生素U，能保护黏膜细胞，对胃溃疡的预防有较好的临床效果；卷心菜还含一种硫化物成分，能提高人体免疫力［2］。紫菜中维生素U是卷心菜的70倍。因此，PU患者多吃卷心菜和紫菜是有利于溃疡恢复的。
1.5 多吃富含锌的食物 范巧玲指出：微量元素锌是人体所必需的，它是溃疡修复的重要因子，好转期可多进食富含锌的食物，如瘦肉、虾、鱼、苹果等［3］。
1.6 适量吃辣有益 PU患者忌辛辣，这是人们以往的共识。吴连芹提到：近年的研究表明，低浓度辣椒汁（小于10%）能增加胃黏膜血流量，并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素，能有效阻止有害物质对胃的损伤，起到保护作用。而高浓度辣椒汁（大于30%）对胃黏膜有直接损害［10］。另外，王念夫［11］调查发现食大蒜者PU发生率低，大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌（此菌是引起PU的主要病因之一）。因此PU患者可适当的食用辣椒、大蒜等，但勿过量。
1.7 牛奶疗法不提倡 以前PU发作时停止一般治疗，改为频饮牛奶，认为可保护溃疡面，减少胃酸刺激和控制出血。现王翠玉［8］认为，牛奶含丰富的蛋白质和钙，均能促进胃酸分泌，尤其是高浓度的钙，促进胃泌素分泌，进一步促进胃酸的分泌。吴连芹提到：饮牛奶后胃酸分泌增加30%［10］。PU患者饮牛奶后暂感舒适，过不久牛奶缓冲胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消，反而出现反酸，不利于溃疡愈合。因此范巧玲认为牛奶不宜多饮，约250 ml/d［3］。
2 不良的饮食习惯
2.1 戒烟 吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌，干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用；另一方面降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力，导致胆汁和胃酸的反流［12］。农爱珍［13］提到：吸烟与PU的发生呈剂量效应关系，抽烟时间越久，数量越多，PU的发生率也越高。
2.2 忌饮浓茶、咖啡 饮浓茶、咖啡均可促进胃酸的分泌，诱发PU或使PU患者的疼痛发作。此外水温过烫也会损伤胃黏膜［14］。
2.3 饮食不宜过咸 食盐的渗透压高，一方面对胃黏膜会造成直接损害（广泛弥漫性充血、水肿、糜烂、出血和坏死）。浩育盈等［14］认为前列腺素E能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。因此摄入过多盐另一方面会抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜抵抗力，使胃黏膜易受损而产生溃疡。
3 加强饮食心理护理
消化性溃疡患者具有典型的症状：慢性、周期性、节律性的上腹痛，伴或不伴有嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等其他胃肠道症状。这些症状经常与饮食的摄入有明显的关系，PU本身属于典型的身心疾病范畴，受生物、心理、社会的综合作用，PU患者易激动、紧张，在饮食上不能配台，甚至偏执于不良的饮食习惯及摄食行为，出现畏食现象［15］。指导患者正确的饮食可以减轻食物对溃疡面的直接刺激，抑制并中和胃酸，促进愈合，并对其饮食方面的心理顾虑进行针对性地疏导。
4 PU分期饮食
4.1 急性发作期 表现为上腹隐痛、灼痛或钝痛，伴有反酸、嗳气、腹胀、恶心呕吐等。此期应尽量减轻食物对溃疡的刺激，并将食物诱导的胃酸分泌降低到最低水平，同时应尽可能足够地提供正常代谢和溃疡组织修复所需要的营养食物［14］。少食多餐、选择清淡易消化的低温半流质食物，如稀饭、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、挂面、蜂蜜、果汁等，使胃内pH值保持在4～5。限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，防止脂肪过多摄入所致的胃酸分泌和胆汁反流［16］。
4.2 好转愈合期 通过药物治疗及饮食调养后，疼痛减轻，自觉症状明显缓解。细嚼慢咽、定时定量、饮食逐渐过渡到锻炼性食物，如馒头、面包、面片、粥等［15］。
4.3 恢复期 症状基本消失，此时最易忽视饮食调理。饮食以清淡易消化、富含蛋白质为主，如软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、鸡蛋、大豆制品等。王莲花［17］提到：维生素、矿物质也是必要的营养要素，可提高蛋白质的吸收，作为黏膜再生和血液的主要成分。饮食多样化，不必过分限制，可增加些含纤维素的食物，如冬瓜、土豆、山药等。饮食规律、定时定量、不宜过饱，因胃壁过度扩张，胃泌素分泌增加，胃酸增加［18］，不宜过饥，因胃内无食物中和胃酸使其相对增多［19］。
5 并发症患者的饮食
5.1 出血 20世纪50年代的饥饿疗法早已废除，取而代之的饮食原则是少量多餐、清淡易消化的低温半流 ［19］。据出血情况采取相应饮食。
5.1.1 大量出血伴恶心、呕吐者 暂禁食［20］，以免出血面受食物的直接刺激，减慢胃蠕动，减少胃酸刺激，予静脉营养。
5.1.2 少量或中等出血、无呕吐者 温凉的流质，主要为冷的牛奶、藕粉、米汤，豆浆等碱性食物，5～6餐/d，100～150 ml/餐。可以减少胃的饥饿收缩运动，收敛黏膜，促进止血；并且，食物能稀释和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保护胃黏膜作用［18］。
5.1.3 出血停止者 采用温热的半流质或稀软饮食，主要为牛奶、稀粥、面条、面包等，3～4餐/d，150～200 ml/餐。
5.2 幽门梗阻
5.2.1 完全梗阻 禁食，并进行有效的胃肠减压［19］。
5.2.2 不完全肠梗阻 进流质，凡有渣及牛奶、豆浆等易产气的流质均不可食。待梗阻缓解后可逐渐调整饮食的质和量［19］。
5.3 急性穿孔 急性穿孔是溃疡的严重并发症，此时均绝对禁食，经过胃肠减压、输液或手术治疗后，病情稳定，肠蠕动恢复后再进饮食［19］。
6 小结
消化性溃疡的形成是多病因的，所以它的治疗是多方面的，其中饮食护理是PU患者综合治疗中起着至关重要作用的一方面，指导患者改进以往不健康的饮食习惯，帮助其建立全新、科学饮食观点与习惯，合理饮食、定时定量、注意营养搭配，对于促进PU患者愈合恢复起着事半功倍的效果。
（志谢：真挚感谢陈佩珍副教授在本次论文写作中给予的认真指导；感谢长海医院提供的帮助！）
【参考文献】
1 黄崇敏.消化性溃疡的护理新观念.护理研究，2004，18（8）：1418-1420.
2 王素娟.消化性溃疡患者的饮食治疗的护理.护理研究，2007，21（5）:1333.
3 范巧玲.消化性溃疡患者的饮食知识调查及健康教育.国际护理学杂志，2006，25（9）：729-730.
4 阎晓霞，周芳，王荣.消化性溃疡患者的饮食指导.中华综合临床医学杂志，2003，5（5）：69.
5 翁海风，杨建英，章慧芳.消化性溃疡患者的饮食护理新观念.实用医技杂志，2006，13（1）：162-163.
6 杨翠丽，刘秀兰，商全梅，等.消化性溃疡健康教育的新探讨.中华现代临床医学杂志，2004，2（7A）：1042.
7 卜秀芹.与师生谈消化性溃疡病的饮食护理.潍坊教育学院院报，2003，16（2）：74.
8 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展.护理研究，2003，17(9)：1003.
9 石凤群.消化性溃疡的家庭护理.南方护理学报，2004，11（5）：44-45.
10 吴连芹.消化性溃疡病人的饮食误区.东方食疗与保健，2006，（4）：26.
11 王念夫.消化性溃疡与饮食习惯和Hp感染的关系.现代中西医综合杂志，2002，11（11）:1025.
12 陈金英.消化性溃疡患者的饮食调护.国际医药卫生导报，2002，(10)：55.
13 农珍爱.消化性溃疡患者的饮食治疗.医学信息，2001，14(9)：617.
14 浩育盈，何玉兰，李展绒.消化性溃疡患者的饮食指导.陕西中医学院学报，2007，30（1）:69.
15 杨文平，孙明英，杨辉.消化性溃疡的饮食护理.实用医技杂志，2003，10（3）：245.
16 王守芳，消化性溃疡患者的饮食指导.中华现代临床护理学杂志，2007，3（2）:278.
17 王莲花，白瑞萍，赵英.消化性溃疡患者的饮食护理.包头医学，2007，31（2）:118.
18 易敏.消化性溃疡患者的饮食指导.中华现代护理学杂志，2005，3（2）：1329.
19 刘建清.消化性溃疡患者的饮食指导.护理实践与研究，2007，4（2）:86.
20 齐华.消化性溃疡合并上消化道出血的饮食护理.厂矿医药卫生，2000，16（3）:229.
作者单位：上海，上海长海医院