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【摘要】 目的 研究老年卧床不起患者并发吸入性肺炎与吸入相关的危险因素。方法 对86例老年卧床不起患者进行回顾性分析，调查吸入性肺炎及其可能与吸入相关的因素进行多元回归分析。结果 平均观察(3.61±0.21)年，通过Logistic多元回归分析，与吸入相关的危险因素依次为：卧床不起严重程度，双侧基底节腔隙性脑梗死，使用镇静、抗精神病药物。结论 积极防治卒中，延缓老年人卧床不起的发展对减少老年人卧床不起并发吸入性肺炎有重要意义。
【关键词】 肺炎，吸入性；危险因素
Correlative risk factors of aspiration pneumonia in bedridden elderly patients
CHEN Jun,JIAN Zai-jin，HE Mi-ping.Department of Geriatric,the Second Xiangya Hospital,South Central University,Changsha 410011,China
［Abstract］ Objective To analyse the correlative risk factors of aspiration pneumonia in the bedridden elderly patients.Methods Data of 86 cases of the bedridden elderly were retrospectively investigated.Several possible correlative risk factors were analyzed with multiple logistic regression.Results During the observation period［average(3.62±0.21) years］,the correlative risk factors of aspiration pneumonia in the bedridden elderly patients were severity of the bedridden elderly,silent bilateral basal ganglia lacunar infarction(SBI),application of antipsychotics.Conclusion Precaution and active therapy of stroke and slowdown on progression of the bedridden elderly are important for reducing the aspiration pneumonia in these patients.
［Key words］ pneumonia,aspiration;risk factors
老年卧床不起是指老年人因衰老、长期患病或伤残导致日常生活自理能力减退，部分或全部需要他人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅以及只能在室内生活。此类患者并发吸入性肺炎是其致死的重要原因之一［1］。本研究旨在了解老年人卧床不起并发吸入性肺炎患者与吸入相关的危险因素，为临床预防及治疗其并发的吸入性肺炎提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2001年1月至2007年1月在中南大学湘雅二医院老年病科住院及门诊的符合老年卧床不起患者的诊断标准及病情严重程度分级标准，共86例，其中男74例，女12例，年龄(82.6±5.8)岁。吸入性肺炎诊断标准：（1）临床表现为咳嗽，咳痰发热，呼吸困难。（2）X线胸片显示有新发生的渗出病灶。（3）血常规示白细胞及分类增高的炎症依据。（4）有吞咽呛咳，咽反射减弱，留置鼻饲管等吞咽困难证据。
1.2 方法 86例均行头部CT或MRI检查，病情严重程度依据老年人生活自理能力分级。A级：室内生活能基本自理，但无人挟持不能自行外出；B级：日常生活需要人照料，以床上生活为主；C级：全天床上生活。对年龄(F1)、病情严重度(F2)、是否服用镇静安眠药和抗精神病药物(F3)、病程(F4)、无症状性双侧基底节腔隙性脑梗死(SBI)卒中病史(F5)、高血压病史(F6)、糖尿病病史(F7)作为分析因素。
1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件由笔者进行数据分析，采用t检验或χ2检验进行单因素分析，将筛选出的相关因素进行多元回归分析。
2 结果
86例入选患者，经观察(3.62±0.21)年，在随访期间共死亡15例，其中肺炎死亡6例，心肌梗死死亡4例，恶性肿瘤3例,多脏器功能衰竭死亡2例。将所调查的分析因素首先进行单因素分析，具有意义的因素是：F1、F2、F5、F3。筛选出的相关因素进行多元回归分析，结果显示F1为不显著因素被剔除，老年人卧床不起并发肺炎的吸入相关危险因素按相关系数大小依次为：F2、F5、F3，见表1。表1 老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数
3 讨论
吸入性肺炎是引起老年人卧床不起患者死亡的重要原因之一，已越来越引起临床医师的重视。其机制可能通过误吸，吞咽功能障碍，咳嗽反射减退等。另外还与老年人免疫功能下降，活动能力差有关［2］。本组选取多种可能的与吸入相关危险因素进行多元回归分析，结果显示，有显著意义的因素为：老年人卧床不起严重程度、SBI、抗精神病及镇静药物。随着老年人卧床不起的加重，咳嗽反射减退，易出现呛咳、误吸引起吸入性肺炎。此外患者主动摄食障碍，导致脱水及人体营养能源障碍，也使肺炎发病率增加［3］。血管性因素是导致老年入卧床不起的首位病因，双侧基底节区腔隙性脑梗死引起双侧皮质延髓束损害及可能破坏多巴胺受体，使吞咽反射减弱或消失，吸入性肺炎发病率升高。本组资料中所使用的抗精神病药物主要包括奥氮平、维思通，镇静安眠类药物包括苯二氮艹 卓类及非苯二氮艹 卓类药物，上述药物通过不同途径影响中枢神经系统γ酪氨酸受体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患者的清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱，吸入性肺炎发病率增高。
因此，积极防治脑卒中，延缓老年人卧床不起的发展，慎用镇静抗精神病药物，对减少老年卧床不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。
【参考文献】
1 Katsural H,Yamada K.Outcome of repeated pulmonary aspiration in frail elder.Nippon Ronen Igakkai Zassh,1998,35(5):363-366.
2 Latsui T,Ebihara T.Cerebrovascular disease and pneumonia in the elderly.Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2003，40(4)：325-328.
3 Van der steem JT,Ooms ME,Mehr DR，et al.Sever dementia and adverse outcome of nursing home-acquired pneumonia：Evidence for medication by functional and pathophysiological decline.J Am Geriatr Soc，2002，50：429-448.
作者单位：湖南长沙，中南大学湘雅二医院老年病科 湖南汨罗，汨罗市人民医院