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1995年Kolcaba提出了舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感受和满意度［1］。舒适护理(Comfort Care)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损害的一种慢性疾病，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，目前尚无特效治疗方法。且病情迁延，反复住院，治疗费用昂贵，对患者的生活和工作造成严重影响。将舒适护理融入肝硬化患者的临床护理过程中，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果。提高生命质量是舒适护理的使命，已成为研究热点和最终目标［2］。
1 临床资料
选择2006年9月至2008年5月安庆市第一人民医院收治的经超声检查及临床确诊为肝硬化腹水患者73例，男52例，女21例，年龄23~69岁，平均48岁，腹水多次复发42例，其中合并有其他并发症38例。并发泌尿系统疾病，主要症状表现为高血压、低蛋白血症、水肿。并发循环系统疾病，主要临床表现为心律失常、心功能不全。并发神经系统疾病，主要临床表现为昏迷、脑出血。
2 结果
对73例患者于住院后1个月进行生理、心理、社会、灵魂舒适（相对于患者入院时的舒适状态）改善程度进行自我评价自制问卷调查，结果见表1，其结果是实施了舒适护理后，患者各项舒适状态自我评价明显改善人数占总人数百分比超过80%，改善人数占总人数百分比超过90%。 表1 73例自我评价自制问卷调查结果
3 临床舒适护理方法
3.1 生理舒适 生理舒适，指身体的感觉，包括对饮食、睡眠及环境中的温度、湿度、光线、音响等舒适感觉。
3.1.1 环境的舒适 病房温湿度适宜，有冷暖两用空调，布置简单实用，均设多功能摇床，被褥要柔软整洁，床垫软硬、弹性适当，枕头柔软厚度适宜，以便于腹水患者取舒适卧位。夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，只要患者无不适感就使病房保证有足够的光线;适时开窗通风，保持空气流通新鲜、环境安静。医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻;合理安排治疗操作及护理活动时间，以免影响患者休息。床单位随脏随换，保持病室安静、舒适、整洁。
3.1.2 身体舒适 包括各种不适症状，饮食，皮肤的舒适护理等。（1）饮食护理：正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段［3］。由此正确的饮食护理可以改善患者的舒适状态。肝硬化腹水患者应进高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐，无渣，易消化吸收，无刺激性食物，并少食多餐，进食时应细嚼慢咽，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血。足量维生素可维持机体代谢，足够的蛋白质可促进肝细胞的修复和再生，提高机体的抵抗力，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复。患者血浆白蛋白低于正常值的，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等含有各种氨基酸的优质蛋白，蛋白质的摄入量为每日每公斤体重1~1.5 g，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质，肝硬化腹水患者能否进食蛋白质应据病情而定。伴有消化道出血时应禁食，同时绝对禁酒，限制钠、水的入量。轻度腹水患者，应用低盐饮食，每日食盐量不超过2 g。严重腹水时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5 g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜、味精等。进水量限制在每日1 000 ml左右［4］。（2）皮肤护理：患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，病情较重，生活不能自理的患者，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。避免在水肿皮肤处的有创治疗，如肌肉注射、静脉输液、静脉置管等操作。加强口腔护理，预防口腔感染。如有胆盐淤积皮下，刺激皮肤感受器引起皮肤瘙痒时，避免因过度抓挠导致的皮肤受损。可在必要时遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒或外涂止痒药物，缓解瘙痒症状，剪短患者指甲，必要时加戴手套。（3）腹胀护理：腹胀的患者少食多餐，避免进食可引起胀气食物及饮料，限制饮水量，量出为入，严格记录出入量，保持大便通畅。必要时可按医嘱给利尿药以及协助医师行腹穿术放腹水，严密观察患者用药及治疗后的反应和疗效，灵活把握利尿剂的服用时间，避免排尿高峰出现在夜间，导致频繁起床而影响患者睡眠休息。
3.2 心理舒适 指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。肝硬化腹水患者由于病程长、易反复发作，认为没有治愈的可能，且有很大的经济压力，患者多数疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观心理，不利于疾病的恢复。护理人员要尊重患者，富有同情心，取得信任，应视患者如亲人，耐心细致的解答他们的疑问，以解除患者的心理压力，护理过程中应对患者给予理解、关心。加强与患者的沟通，找出患者心理不舒适的主要因素，做到有针对性实施心理护理，通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑，使其在治疗期间能保持良好的心态，稳定情绪，安心养病，增强生活信心，促进健康。
3.3 社会舒适 社会舒适包括人际、家庭、职业等社会关系上带来的舒适。肝硬化腹水患者，由于病情易复发。有较大的经济压力，更需要得到来自家庭的物质支持和亲戚朋友的安慰与鼓励。护理人员要及时与家属沟通，以便家属了解病情，更好地协助患者配合治疗。不定期与患者的亲戚朋友及单位、同事沟通，积极寻求社会支持系统，尽可能多地给予患者精神上、情感上的支持，创造条件让亲友、同事多探视、多陪伴。给患者更多的鼓励和安慰，使其感觉自己仍是一个整体的社会人，满足他们爱与归宿的需要。
3.4 灵魂舒适 指宗教信仰方面带来的舒适。尊重患者的宗教信仰和生活习惯，只要不是国家明令禁止和违法的，我们均予以支持，并尽可能地提供帮助。在不影响患者治疗和同病室其他患者休息的情况下，允许信仰佛教的患者戴上耳塞听佛教音乐。在不违反饮食营养原则的前提下，允许少数民族的一些特殊饮食习惯。注意通过平时的交谈，充分了解患者的愿望，肯定其生平成绩及自我实现的程度，使患者得到心灵的安慰，达到灵魂的舒适。
4 讨论
现代护理工作着重强调以人为本，一切以病人为中心，注重提高患者的舒适程度。而舒适护理就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是促使患者在生理、心理、社会适应上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度，因此通过对肝硬化腹水患者有目的性地因人而异地实施舒适护理，可以最大限度地降低各种原因引起的生理、心理以及社会适应方面的不愉快，减少了并发症的发生，缩短了病程，提高了患者的生命质量。提高了服务质量，患者对护理的满意度达100%，未发生一例患者护理投诉，患者的各项舒适状态明显改善，超过以前所有同类自制问卷调查结果的数值。
【参考文献】
1 张宏.舒适护理研究进展.国外医学：护理学分册，2001，20（1）：29.
2 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16(6):409-410.
3 余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.
4 郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理.中国误诊学杂志，2006，6(16):3232-3233.
作者单位：安徽安庆，安庆市第一人民医院