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【关键词】 剖宫产术后；监护；观察；护理
剖宫产术是在麻醉情况下打开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及其附属物，然后将子宫及腹壁各层组织缝合的方法。由于各种因素的影响，产科剖宫产率越来越高，荥阳市妇幼保健院从2001年6月开始，成立了无陪术后监护室，主要对剖宫产术的产妇进行术后12 h的观察与护理。因为剖宫产术后的产妇具有一些特殊性，不同于一般手术患者，因此护理时应更加注意。细致的观察和精心的护理，会减轻患者痛苦，促进术后恢复，对减少产科并发症起到重要作用。
1 临床资料
1.1 护理对象 剖宫产手术后产妇。
1.2 监护方法 产妇术毕从手术室直接转至术后
监护室，由专业护士对产妇进行观察和护理。用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、呼吸，严密观察精神状态，出入水量，腹部切口有无渗血，子宫收缩、阴道出血情况，监护12 h病情平稳后送回病房。
2 观察与护理
2.1 环境 保持室内通风良好，室温保持在18 ℃~22 ℃。光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全，室内定期消毒。
2.2 生命体征的观察 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30 min观察记录一次，如有异常及时报告医生，及时处理。
2.3 体位 连硬外麻醉后去枕平卧6 h，防止术后头疼；6 h后自由卧位，可帮助产妇侧卧位在床上翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，或者将床头升高，产妇取半卧位，有利于恶露排出，有利于子宫复原。
2.4 输液治疗 术后一般按医嘱补液2 000 ml，输入维生素和抗生素，补充水份，纠正脱水，预防感染，促进伤口愈合。
2.5 饮食护理 术后6 h内禁食，如口干可用棉签蘸水湿润嘴唇，需要时可涂唇膏。6 h后进流质饮食，先饮白开水100~200 ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食。
2.6 腹部切口、子宫收缩情况和阴道流血的观察 腹部切口用沙袋（约1 kg）压迫6 h，术后前3 h内每30 min观察一次切口敷料有无渗血，无异常者改为4 h观察一次；术后严密观察子宫收缩是否良好，宫底高度，阴道流血量、色泽，如有出血过多，或有水样血、出血色鲜红等情况及时报告医生并采取相应措施。
2.7 导尿管的护理 术前留置导尿管，术后持续开放12 h，注意观察尿液的量和颜色，术后6 h及拔尿管时用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口和阴道口、会阴，保持会阴清洁，预防感染。拔尿管后告诉产妇，回病房要多饮水和流质饮食，及早下床小便。
2.8 疼痛的护理
2.8.1 切口疼痛 （1）安置舒适体位，产妇恶心呕吐、咳嗽时，护士用手帮其压住切口部位，以减轻颠簸腹部时疼痛，防止缝线断裂。（2） 药物止痛，手术结束时麻醉导管末端连接止痛泵止痛，未用止痛泵时可在产妇难以耐受疼痛时给予止痛剂，如度冷丁100 mg肌肉注射。
2.8.2 子宫收缩痛 （1）子宫收缩痛用药物止痛效果较差，护士可用安慰鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力，提高痛阈。如需按压宫底时，产妇往往感到疼痛难忍，可先让产妇有心理准备，然后一手握住产妇的手，边鼓励和安慰产妇告知其按压宫底的重要性，边轻柔地为其按压，避免动作粗暴。（2）转移注意力可减少疼痛的感受强度，如让产妇多看看自己的小宝宝让其感受到做母亲的自豪与伟大。
2.9 乳房的护理 术后30 min帮助产妇用热毛巾擦洗乳头，让新生儿吸吮乳房，刺激乳汁分泌，刺激子宫收缩。告诉产妇要保持乳房清洁和母乳喂养的知识，做好宣教工作。
2.10 基础护理 保持床单被褥清洁，如有污染及时更换；及时为产妇更换臀下卫生纸，保持会阴清洁，如有血迹及时清洗。
2.11 心理护理 （1）因为产妇无家属陪护，护理人员才要更尽心的照顾，补偿产妇术后对亲情的需求。产妇进入监护室时要热情亲切的接待，细心负责的为患者安置床位、液体、尿管，避免大声说话，用轻声温和的语气和患者交流，建立良好的护患关系。（2）耐心的回答产妇的问题，关心体贴产妇，及时与产妇沟通，告诉其术后的注意事项和在监护室要做的治疗和护理内容，取得产妇的配合。（3） 了解产妇的心理状况和要求，满足其生活上的需要，给予心理上的安慰和疏导，赞美产妇的小宝宝，保持心情愉快，使其顺利渡过术后最初的12 h。
2.12 其他 对于有特殊情况产妇，如：产后出血、合并症、精神病、心理障碍等，应给予更多的关爱和细微的护理。
3 总结
剖宫产术后产妇若直接送回病房，由家属照顾，而护士只定时做治疗和护理，家属和产妇对有关手术及术后的知识不清楚，对于生理和病理的反应无法识别，有些异常术后并发症不能及时发现。通过产妇在无陪监护室的监护和护理，避免家属过多打扰，产妇得到充分休息，有利于手术的恢复；护患之间沟通交流增多，产妇的生理心理问题能随时得到解决，为护理计划制订提供可靠的资料来源，有利于及时发现异常情况，能及时采取有效措施，为抢救工作创造有利条件，减少了剖宫产术后的产科出血率及术后并发症，对促进术后恢复，提高产科质量起到了重要作用。
作者单位：河南荥阳，荥阳市妇幼保健院