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【摘要】 目的 探讨医护人员对艾滋病自身防护的措施，提高医护人员对艾滋病病毒职业暴露的防护意识，防止医护人员感染艾滋病病毒的危险。方法 对2005年9月至2006年9月所发生的15人次艾滋病病毒职业暴露的原因和过程进行调查分析，采取问卷方式对50名医护人员进行有关职业暴露的调查。结果 防护意识不强，工作经验不足，缺乏严格的防护教育培训，缺乏必要的防护设施等。结论 避免医护人员因锐器伤和自身皮肤破损等原因被感染艾滋病病毒，遵照标准预防原则，采取严格的防护措施，以减少甚至杜绝医护人员感染HIV的现状。
【关键词】 艾滋病病毒；职业暴露；防护
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的全身性疾病，是一种新发现的主要经性接触和血液传播的病毒性传染病，至今为止尚无特效的治疗方法，所以患者几乎无一例外走向死亡。近年来，在我国艾滋病一直呈快速增长趋势，每年以年发率上升20%～30%的速度增加，艾滋病预防与治疗任务日益加重。作为医护人员特别是医治和护理艾滋病患者的医护人员，在日常的诊疗和护理工作中如果不采取有效的防护措施，那么艾滋病病毒职业暴露的几率将会大大增加。因此，艾滋病病毒职业暴露已越来越引起医护人员的重视，但对其原因分析和防护措施还存在一些不足。笔者对本院所发生的15人次艾滋病病毒职业暴露的原因和过程进行了调查分析，采取问卷方式对50名医护人员进行有关职业暴露的调查并探讨防护措施。
1 资料与方法
1.1 调查资料 调查2005年至2006年9月所发生的艾滋病病毒职业暴露人员和暴露级别、职业、暴露部位的处理及结果见（表1）。
1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查。内容包括个人的一般情况，职业暴露的原因、次数、过程、程度以及处理。通过对50名医护人员的问卷调查，了解职业暴露的情况。共发放问卷50份，收回50份，有效48份，有效率96%。
2 艾滋病病毒职业暴露的原因分析
2.1 艾滋病病毒职业暴露的过程 从表1可看出，发生艾滋病病毒职业暴露的医护工作者主要是护士。3例二级暴露中，1例是护士为艾滋病患者采用 表1 艾滋病病毒职业暴露和相关处理 标本时，被污染后的采血针头划破手套及皮肤；1例是护士为艾滋病患者拔针时固定的胶布太粘以致针头拔出时，胶布反粘在护士手套上而被污染的针头刺破手套，刺伤皮肤；另1例是医生在为艾滋病患者做腰穿时，由于工作经验不足以及患者家属在旁催促，导致穿刺针误伤了该医生的手指。12例一级暴露主要是护士在为艾滋病患者进行护理操作过程中被患者的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械及物品污染了已有损伤的皮肤或者黏膜。
2.2 艾滋病病毒职业暴露的原因［1~3］
2.2.1 自我防护意识不强 没有充分认识到HIV职业暴露的危害性，尤其是一些年轻医护人员。他们自认为身体健康，生命力强，即使被损伤，患病的几率也低，存在一种侥幸心理。还有在接触锐器时不注意防护，操作时不能严格按照操作规程去操作。
2.2.2 缺乏正规、严格的防护教育培训 虽然对新上岗的人员进行了培训，但由于工作经验不足，学习兴趣不浓，以及在职职工对每年的HIV职业暴露防护知识培训和考试不认真对待，使得培训流于形式，没有起到一定的效果。
2.2.3 工作经验不足，思想上过分紧张 总认为自己身体抵抗力差，做任何操作都怕被HIV病毒感染，遇上紧急事件不能冷静对待和处理。
2.2.4 缺乏必要的防护设施 如为了节省成本或操作时间，为了省事，没有戴手套、鞋套、防护眼镜和穿围裙、隔离衣等。
2.2.5 医护人员配备不足 工作繁忙也是造成HIV职业暴露的原因之一。
2.2.6 医院与医护人员的疏忽 医院没有深入临床了解一线医护人员的心理压力，也没有采取一定的措施为医护人员减轻压力，而医护人员也没有认真学习并掌握艾滋病患者的心理变化以及沟通技巧。
3 艾滋病病毒职业暴露的防护措施［4~9］
3.1 做好职业安全教育，全面提高医护人员的自我防护意识 每年进行HIV职业暴露防护知识培训及考核，采取一定的奖罚制度。不合格者予停班培训直至合格为止，对新上岗人员、进修人员进行不少于4学时的HIV知识培训，考核合格后方可上岗。所有医护人员必须知晓HIV职业暴露的危害性而且在诊疗护理操作和处理污物时必须严格执行“标准预防”的原则，做到检查与不检查一个样。
3.2 加强管理，落实措施 院感办根据本院情况，制定出切实可行的HIV职业暴露防护措施，做到制度上墙，人人知晓，个个会做。要经常下科室进行检查指导，多了解HIV职业暴露的原因和过程以取得经验，及时调整防护措施。
3.3 临床医护人员接触病源性物质时所采取的防护措施
3.3.1 戴手套 医护人员直接接触患者的血液和体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也应戴手套。当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗、尸体料理时必须戴手套。在接触每位患者后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。
3.3.2 戴口罩或防护眼镜 一般接触患者不需戴口罩和防护眼镜。当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。
3.3.3 穿隔离衣和围裙 对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和围裙。
3.3.4 双手及皮肤破损的防护 操作者双手有皮肤损伤时应用防水绷带包扎后戴手套操作。在检查患者和每次接触患者后，接触患者的排泄物、分泌物和污染后的物品后都要洗手，即使当时戴手套亦应该在流水下或肥皂水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡双手。
3.3.5 锐器的处理 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者用针头处理设备进行安全处置。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。采血时要用安全的蝶形真空针具，降低直接接触血液的危险性。
3.3.6 物品和环境的消毒处理 （1）原则：对所有器具严格消毒，为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。（2）具体作法：温度计及其盛器应放在病床边。每次使用后可放入加入70%～75%乙醇溶液的盛器内，并加盖。分泌物、排泄物和医用敷料、病理废物等污物应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染物时需再加套一层，直接焚化处理或在消毒后处理。污染被服应置于污衣袋或塑料袋内，并将“隔离”二字标上，尽量高压消毒。如污染严重，高压消毒后弃去。被患者血液、体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1∶10）稀释，即有效氯约（500 mg/L）消毒。
3.4 医护人员发生HIV职业暴露后的处理方法 当医护人员皮肤被污染时，污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。例如75%乙醇或皮肤消毒剂。若怀疑或肯定皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能反复轻轻挤出伤口血液，然后用大量的水冲洗。医护人员的眼睛或其他黏膜处被病源物污染时，立即用生理盐水冲洗，必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10 min。当医护人员的衣物被污染时，应尽快更换隔离衣及手套，将污染的隔离衣重新高压灭菌。若个人衣物被污染应立即将污染物浸入消毒剂或抛弃已污染的衣物，更换干净的衣物或一次性衣物。安慰和关心发生HIV职业暴露的医护人员，根据暴露级别和暴露源的危险程度的评估来确定采用职业暴露后预防性用药的方案。同时抽血检测抗HIV，血清留样备用。及时报告相关部门做好登记并跟踪随访。暴露1年内定期检测HIV抗体（6周、12周、6个月、12个月）。
3.5 保障防护物资的供应 购买或制作必要的防护设施和用品。设置锐器收集箱等，成本不与科室奖金挂钩，以杜绝因节约成本造成防护不当。配备足够的工作人员，使工作不忙乱，减少HIV职业暴露的发生。
3.6 关心和爱护临床一线的医护人员 给予他们精神上和物质上的保障，减轻他们的工作压力。组织医护人员学习并掌握艾滋病的心理变化，学会与艾滋病患者的进行沟通，防止艾滋病患者因产生厌世和仇恨情绪而发生对医护人员人身的攻击行为。
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作者单位：湖南长沙，长沙市第一医院肝炎三科