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【摘要】 目的 治疗因放疗所致的放射性皮炎，预防或减少Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎的发生，确保放疗顺利进行，提高疗效和生存质量。方法 按病情出现的先后顺序将79例患者随机分为两组，治疗组40例和对照组39例，比较美宝湿润烧伤膏处理和常规处理对放射性皮炎的疗效，两组年龄、性别、病情、放射性皮炎的程度比较，差异无统计学意义（均P>0．05），有可比性。结果 使用美宝湿润烧伤膏能有效地治疗放射性皮炎，使放射性皮炎的治疗效果较常规处理有明显的提高，Ⅱ度治愈率由29%提高到86%，Ⅲ度治愈率由25%提高至68%。结论 配合护理，美宝湿润烧伤膏能有效治疗放疗所致的急性放射性皮炎，缓解皮肤紧绷感，使皮肤保持柔软，能有效治疗放射性皮炎。
【关键词】 美宝湿润烧伤膏；放射性皮炎；疗效观察；护理
放射性皮炎是由各种类型电离辐射，如X射线、电子、质子等照射在皮肤黏膜引起的损伤性疾病。引起的原因：电离辐射能引起组织细胞DNA发生不可逆性损伤，引起细胞死亡或DNA产生突变，引起皮肤炎症、萎缩、色素紊乱，甚至癌肿形成。发病过程及程度因不同类型辐射的生物学差异、辐射剂量、组织细胞敏感性等不同，放射治疗过程中未按规程操作，防护不严或是意外事故，均易引起放射性皮炎。 我科自2007年8月至2008年6月共79例患者发生了放射性皮炎，现比较美宝湿润烧伤膏处理和常规放射性皮炎处理的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年8月至2008年6月四川省肿瘤医院共发生79例放射性皮炎患者，男28例，女51例，年龄31~76岁。按RTOG急性放射性损伤评分标准分为：Ⅰ度9例；Ⅱ度28 例，Ⅲ度42 例。其中乳腺癌44例，直肠癌4例，食管癌29例，睾丸癌1例，上颌窦恶性肿瘤1例。
1.2 皮肤损伤分级标准 按RTOG急性放射性损伤评分标准评定放射性皮肤损伤程度，0度：无变化；Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血［1］。
1.3 治疗方法 治疗组：（1）在无菌操作下用生理盐水（必要时用双氧水）彻底清洗创面，整个治疗过程采用暴露疗法，必要时也可采用包扎疗法。（2）清创后直接涂抹美宝湿润烧伤膏治疗，每日2~3次，同时配合红外线烤灯局部照射。（3）对放射性皮炎较重有溃疡或分泌物较多的，彻底清创后采用氧气吹气法，每日2次，每次15 min，再涂美宝湿润烧伤膏，并可根据情况增加换药次数至3~5次/d。对照组：（1）与治疗组相同。（2）清创后局部涂抹庆大霉素8万 u，溃疡严重者，为避免细菌感染，可用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴创面。
1.4 观察指标 （1）疗效：连续涂药2~3天，患者自觉症状（疼痛、刺痒）减轻，溃疡结痂或分泌物减少为有效；连续涂药10天患者自觉症状无改善为无效。（2）疼痛消失时间。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
两组患者均有Ⅱ度以上放射性皮炎发生，但未发现Ⅳ度放射性皮炎。见表1。表1 两组疗效比较
3 护理
3.1 心理护理 患者常有恐惧、焦虑等心理，担心皮肤变黑、溃烂及疾病的愈合、住院费用等。针对这些问题，我们及时进行相应的心理护理，向患者说明放疗副作用主要为放射性皮炎和口腔反应，而且只要配合治疗是可以减轻甚至消除的，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳状态。
3.2 放疗期间的护理 （1）创面需充分暴露，避免摩擦和阳光照射，忌用肥皂水擦洗，勿涂酒精、碘酊、红汞等化学物品，禁贴胶布，因氧化锌为重金属可产生二次放射线，加重皮肤损伤［2］。（2）忌食辛辣等刺激性食物，保证充足的营养和水分。（3）放疗结束后不能立即洗澡，也不能风吹日晒和冷热敷，一般放疗结束2周后才可以洗澡。
4 讨论
美宝湿润烧伤膏主要成分为β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱。其主要药理作用是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌［2］。其有效作用与以下因素有关：（1）药物的成分有促进愈合的作用。（2）湿润环境有利于创面修复。（3）增加局部血流。（4）引流通畅及时排除创面刺激物。（5）避免了上皮组织的损伤性刺激等。需要注意的是，糖尿病患者的溃疡，必须请内科医师对本病进行治疗，服药或注射药物控制血糖和尿糖，使空腹血糖稳定在8.4 mmol／L左右，并注意饮食调理，否则慢性皮肤溃疡的愈合将不会很顺利；长期卧床、体质较差，极度消瘦的患者对其体表溃疡治疗的同时也要注意原发病的治疗和饮食调理，补充营养，提高血浆蛋白水平，为创面的愈合提供营养并避免受压。对重症感染者应同时给予全身抗感染治疗。伴有动脉硬化闭塞症等末梢循环不良者，酌情应用活血化瘀、补中益气类药物。采用综合治疗，标本兼治，是促使创面愈合的必要措施。
放射性皮炎大多在放疗开始后2~3周出现，其常有瘙痒、疼痛等不适症状。患者禁不住搔抓颈部皮肤，尤其在夜间睡眠时，不自觉地抓破皮肤，导致感染。发生放射性皮炎的常见危险因素有：（1）与气候的关系：天气炎热、干燥的夏秋季节。（2）身体状况：患有高血压、糖尿病等疾病，肥胖、颈部粗短、皮肤皱褶多、颈部淋巴结较大者。（3）个人卫生：个人卫生差，易出汗的患者。（4）生活习惯：吸烟嗜酒。（5）合并其他病变，如痤疮、过敏性皮炎，及放射高敏感的患者如毛细血管扩张共济失调［3］。
【参考文献】
1 苏卫红，冯惠霞，胡莲英，等.维斯克喷射暴露疗法防治放射性皮肤损伤的观察与护理.护士进修杂志，2000，15（10）：23.
2 张惠兰.肿瘤病人护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，62.
3 Turesson L，Nyman J，Holmberg E，et al.Prognostic factors for acute and late skin reactions in radiotherapy patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1996，36（5）：1065-1075.
作者单位：四川成都，四川省肿瘤医院